Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных эхинококкозом печени.
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ хирургического лечения эхинококкоза печени (Патент RU №2140213, 27.10.1999г.). Известный способ предусматривает под контролем ультразвукового исследования чрескожное дренирование кисты через паренхиму печени, аспирацию ее содержимого, сколицидную обработку полости водным раствором 30-86% глицерина с 1% раствором димедрола с экспозицией 3-10 мин и удаление хитиновой оболочки кисты. В качестве сколицидного или гермицидного средства используют водный раствор 30-86% глицерина с 1% раствором димедрола. Пункционный канал расширяют бужами. Затем осуществляют микроскопический контроль содержимого кисты на наличие и жизнеспособность зародышевых элементов эхинококка. Через расширенный канал вводят экстирпационное устройство.ем Из кисты удаляют хитиновую оболочку. Оставляют тонкий дренаж для закрытия остаточной полости.
Недостатками прототипа является риск возможного осложнения в виде кровотечения, которые имеют место при расширении объема оперативного вмешательства, связанное с бужированием раневого канала до 10-12 мм. Замену первичного дренажа на телескопические бужи проводят по проводнику. При этом возможно подтекание содержимого кисты вдоль раневого канала в брюшную полость, что при неадекватной сколицидной обработке может привести к обсеменению брюшной полости.
Цель изобретения - снижение травматичности способа, а также уменьшение числа осложнений и рецидивов эхинококкоза печени.
Поставленная цель достигается способ хирургического лечения эхинококкоза печени, предусматривающий чрескожное дренирование кисты, аспирацию ее содержимого, сколицидную обработку полости и удаление хитиновой оболочки, причем чрескожное дренирование кисты выполняют через 2,5 см здоровой паренхимы печени, после аспирации содержимого кисты в ее полость в объеме 100 мл вводят сколицидный препарат – озонированный 0,9 % раствор NaCl с экспозицией 5-10 минут, смену которого проводят 3 раза в первые сутки, после чего, в течение 6 дней трижды с перерывами 1-2 дня вводят смесь 0,9% раствора NaCl и препарат химотрипсин (10мг препарата химотрипсин на 100 мл 0,9% раствор NaCl) в объёме 100 мл 1 раз в сутки с экспозицией 5-7 минут, процедуру удаления хитиновой оболочки кисты проводят в течение 7-18 суток до полного прекращения отхождения ее фрагментов, после чего, перед удалением дренажа, проводят 1 раз санацию остаточной полости 10 мл раствора антисептика – 1% водный раствор диоксидина.
Способ осуществляют следующим образом.
После проведения необходимой предоперационной подготовки под контролем ультразвукового сканирования с проведением местной анестезии 2% раствором лидокаина выполняют чрескожное дренирование полости абсцесса через 2,5 см здоровой паренхимы печени, что обеспечивает герметичность и исключает истечение гнойной жидкости в свободную брюшную полость. После аспирации ее содержимого с целью обработки полости кисты 3-кратно в течение дня по дренажу введят по 100 мл озонированного 0,9% раствора NaCl с экспозицией от 5 до10 минут.
На протяжение 6 дней трижды с перерывами 1-2 внутрь полости вводят по 100 мл заранее подготовленного раствора озонированного раствора 0,9% NaCl с добавлением препарата химотрипсин (10 мг препарата на 100мл 0,9% NaCl) с экспозицией от 5 до 7 минут. Содержимое полости аспирируют, при этом вместе с жидкостью удаляют остатки фрагментов фиброзной оболочек абсцесса, до получения «чистой» аспирируемой жидкости. Затем осуществляют процедура санации остаточной полости, которую продолжают 7-18 дней до удаления дренажа. Причем, перед удалением дренажа проводят 1 раз санацию остаточной полости 10 мл раствора антисептика – 1% водный раствор диоксидина.
Через 1,5 месяца с момента удаления дренажа при контрольном УЗИ на месте ранее локализованной в печени абсцесса наблюдают гиперэхогенную зону фиброза.
Изложенное выше находит своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больной Б., 57 лет, обратился в ГУ «ГКБ СМП» г. Душанбе в состоянием средней тяжести, с жалобами на периодические тупые боли в правом подреберье, повышение температуры тела, сухость во рту и общую слабость. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. В легких выслушивалось везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 78 ударов в 1 минуту. АД=115/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий во всех отделах. При глубокой пальпации в правом подреберье отмечается болезненность. Отмечалось незначительное повышение уровня лейкоцитов (10х129). Общеклинические и биохимические анализы крови и мочи в пределах нормы. На рентгенограммах органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. При УЗИ в VI -VII сегменте печени определялась объёмное жидкостное образование размером 56 х 67 мм.
После проведения необходимой предоперационной подготовки больному было проведено хирургическое лечение эхинококкоза печени согласно заявляемому способу.
Через 1,5 месяца на контрольном у больного на обследовании по данным ультразвукового исследования кистозных образований в печени не выявлено, на месте локализации кисты определялась гиперэхогенная зона фиброза.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения эхинококкоза позволяет исключить снизить травматичность способа, а также уменьшение числа осложнений и рецидивов эхинококкоза печени.
