Изобретение относится к медицине, а именно, к лапороскопической хирургии.
Нередко при ушивании троакгфных ран брюшной и грудной стенки, в частности после лапароскопических операций и торакоцентеза, особенно у лиц с повышенной толщиной подкожной жировой клетчатки, возникают технические затруднения [1].
Использование традационных хирургических игл на иглодержателе для ушивания ран малого диаметра имеет ряд существенных недостатков. Конструкция фиксации иглы (любой кривизны и размера) в иглодержателе подразумевает необходимость перехвата иглы, что в глубоких ранах малых размеров затруднительно. В результате хирурги вынуждены либо расширять края раны, что безусловно ухудшает косметический результат вмешательства, либо сужать без достаточного визуального и -тактильного контроля, что на практике приводит к различного рода осложнениям (кровотечение из раны, нагноения, вентральные грыжи).
Прототипом к заявленному изобретению относится игла для ушивания троакарных ран, представляющая собой иглу-крючок, имеющую рифленую рукоятку и изогнутый в перпендикулярной плоскости к рукоятке заостренный конец, в 3 мм от которого располагается ушко для проводимой нити, а концевая заостренная часть иглы имеет режущую заточку [2]. Ушивание ран при помощи предлагаемой иглы осуществляется следующим образом. По окончании лапароскопических операций, требующих ушивания ран, максимально разводят кожно-подкожные края раны крючками Фарабефа. Иглы-крючком с проведенной через ушко нитью прокалывают мышечно-апоневротический слой на расстоянии не менее 0,5 см от края последовательно с обеих сторон. Затем нить протягивают, после чего обратным движением иглу извлекают, нить связывают. Таким образом накладывают 1-2 шва.
К недостаткам данного устройства можно отнести невозможность его применения для ушивания ран менее 3 см, что вынуждает расширять доступ, тем самым увеличивая травматичность и продолжительность операции.
Технической задачей заявленного изобретения является улучшение качества ушивания троакарных ран передней брюшной стенки; осуществление хорошего гемостаза; уменьшение травмируемости тканей при хирургическом вмешательстве; сокращение времени заживления раны и уменьшение вероятности интра- и послеоперационных осложнений.
Поставленная техническая задача достигается иглой для ушивания троакарных ран, представляющая собой иглу-крючок, имеющую рукоятку с заостренным концом, причем рукоятка выполнена в виде плоской грушевидной формы длиной 10 см, сужающейся по направлению к соединительному стержню длиной 20 см и шириной 0,3 мм, с заостренным концом, снабженным двумя выемками, расположенными под углом 450, при этом одна выемка ориентирована вверх, а другая -вниз, расстояни от заостренного конца стержня до близжайшей выемки составляет 1,5 см, а расстояние между выемками -1 см.
Заявленное устройство поясняется фигурой, где:
1-рукоятка;
2- стержень;
3- заостренный конец стержня;
4- верхняя выемка;
5- нижняя выемка.
Во время операции держась за рукоятку 1, стержень 2 с заостренным концом стержням 3 вводят в брюшную полость через раны, затем с помощью верхней выемки 4 на стержне 2 вводят нитку (капрон №4, примерно 40-50 см в виде петли) через мышечно-апоневротический слой брюшной стенки. Затем с видеоассистенцией, нитку на верней выемке 4 придерживают с помощью диссектора, а обратно вынимают её из брюшной полости посредством нижней выемки 5, после чего, концы нитки завязывают.
В отделении общей хирургии ГУ ГМЦ им. академика К. Тоджиев, с 2022 по настоящему времени 34 пациентам с ЖКБ, 2 больным с острым аппендицитом и 7 пациенткам с кистой яичника нами использовался изобретённый инструмент для ушивания троакарных ран брюшной стенки с видеоассистенцией.
Клинический пример. Больная М.Х. 1967 года рождения из г. Душанбе с диагнозом ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II степени. Ожирение II степени.
Во время операции из-за большого размера камни в желчном пузыре пришлось увеличить длину троакарной раны в эпигастрии до 3 см с целью вытаскивания наружу желчного пузыря с камнем. Расстояние от края раны до апоневроза составило примерно 7-8 см, что было невозможно ушивание дефекта апоневроза в глубине раны с обычной хирургической иглой. Для профилактики образования послеоперационной грыжи для восстановления апоневроза в глубине этой раны брюшной стенки использовалась заявленная игла, то есть посредством верхней выемки 4 на игле, нитка - капрон №4 с длиной 50 см в виде петли вводилась в брюшную полость через раны, через мышечно-апоневротический слой брюшной стенки. Затем с видеоассистенцией, нитку держали с помощью диссектора и эту нитку обратно вытягивали наружу из брюшной полости с помощью нижней выемки 5 иглы, после чего концы нитки завязали. Таким образом, для закрытия дефекта в апоневротическом слое брюшной стенки в области троакарной раны у данной больной с ожирением II степени было достаточно наложение двух швов.
Необходимо отметить, что на осуществление одного шва с помощью заявленной иглы была потрачена минута, что сократило время для проведения операции
