СПОСОБ УРЕТРОПЛАСТИКИ ПРИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФОРМЕ ГИПОСПАДИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.
По данному способу предварительно ликви-дируют искривление полового члена, выкраивают лоскут для неоуретры из внутреннего листка край-ней плоти на питающей сосудистой ножке на 0,3-0,5 см шире диаметра уретры, тубуляризируют на полиэтиленовом катетере. Первый ряд стенки нео-уретры ушивают непрерывными и второй ряд узловыми рассасывающимися 7/0 или 6/0 швами не допуская прохождение шовного материала через внутреннюю стенку неоуретры. Неоуретру вместе с кожным лоскутом перемещают на вен-тральную поверхность на единой сосудистой ножке и производят анастомоз неоуретры и уретры конец в конец. Шовную сторону фиксируют к межкавернозной поверхности, наружное отверстие ушивают на кончике головки полового члена. Кожный дефект вентральной поверхности полового члена ликвидируют за счет кожного лоскута.






) Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.
По данному способу предварительно ликви-дируют искривление полового члена, выкраивают лоскут для неоуретры из внутреннего листка край-ней плоти на питающей сосудистой ножке на 0,3-0,5 см шире диаметра уретры, тубуляризируют на полиэтиленовом катетере. Первый ряд стенки нео-уретры ушивают непрерывными и второй ряд узловыми рассасывающимися 7/0 или 6/0 швами не допуская прохождение шовного материала через внутреннюю стенку неоуретры. Неоуретру вместе с кожным лоскутом перемещают на вен-тральную поверхность на единой сосудистой ножке и производят анастомоз неоуретры и уретры конец в конец. Шовную сторону фиксируют к межкавернозной поверхности, наружное отверстие ушивают на кончике головки полового члена. Кожный дефект вентральной поверхности полового члена ликвидируют за счет кожного лоскута.

) Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.
По данному способу предварительно ликви-дируют искривление полового члена, выкраивают лоскут для неоуретры из внутреннего листка край-ней плоти на питающей сосудистой ножке на 0,3-0,5 см шире диаметра уретры, тубуляризируют на полиэтиленовом катетере. Первый ряд стенки нео-уретры ушивают непрерывными и второй ряд узловыми рассасывающимися 7/0 или 6/0 швами не допуская прохождение шовного материала через внутреннюю стенку неоуретры. Неоуретру вместе с кожным лоскутом перемещают на вен-тральную поверхность на единой сосудистой ножке и производят анастомоз неоуретры и уретры конец в конец. Шовную сторону фиксируют к межкавернозной поверхности, наружное отверстие ушивают на кончике головки полового члена. Кожный дефект вентральной поверхности полового члена ликвидируют за счет кожного лоскута.








Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.
По данному способу предварительно ликви-дируют искривление полового члена, выкраивают лоскут для неоуретры из внутреннего листка край-ней плоти на питающей сосудистой ножке на 0,3-0,5 см шире диаметра уретры, тубуляризируют на полиэтиленовом катетере. Первый ряд стенки нео-уретры ушивают непрерывными и второй ряд узловыми рассасывающимися 7/0 или 6/0 швами не допуская прохождение шовного материала через внутреннюю стенку неоуретры. Неоуретру вместе с кожным лоскутом перемещают на вен-тральную поверхность на единой сосудистой ножке и производят анастомоз неоуретры и уретры конец в конец. Шовную сторону фиксируют к межкавернозной поверхности, наружное отверстие ушивают на кончике головки полового члена. Кожный дефект вентральной поверхности полового члена ликвидируют за счет кожного лоскута.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.
По данному способу предварительно ликви-дируют искривление полового члена, выкраивают лоскут для неоуретры из внутреннего листка край-ней плоти на питающей сосудистой ножке на 0,3-0,5 см шире диаметра уретры, тубуляризируют на полиэтиленовом катетере. Первый ряд стенки нео-уретры ушивают непрерывными и второй ряд узловыми рассасывающимися 7/0 или 6/0 швами не допуская прохождение шовного материала через внутреннюю стенку неоуретры. Неоуретру вместе с кожным лоскутом перемещают на вен-тральную поверхность на единой сосудистой ножке и производят анастомоз неоуретры и уретры конец в конец. Шовную сторону фиксируют к межкавернозной поверхности, наружное отверстие ушивают на кончике головки полового члена. Кожный дефект вентральной поверхности полового члена ликвидируют за счет кожного лоскута.















Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано при лечении стволовой и мошоночной формы гипоспадии у детей.
Основным методом лечения гипоспадии является хирургическая коррекция. Из-за неудачного выбора и существующих недостатков в методах операции частота осложнений в раннем послеоперационном периоде составляет от 6 до 36%. В отдаленном послеоперационном периоде неудовлетворительные результаты лечения остаются высокими - от 9 до 47%, эти больные нуждаются в повторных реконструктивных оперативных вмешательствах [1-2]. С 70-х и особенно с 80-х годов стали активно разрабатываться и внедряться операции, при которых одновременно производилось выпрямление полового члена и формирование уретры, так называемые "одномоментные опера-ции". В этих вмешательствах выпрямление полового члена достигалось, аналогично первому этапу двухмоментных операций, иссечением соединительно-тканной хорды на вентральной поверхности полового члена. Уретральная трубка формировалась из сохранной кожи соседних областей (чаще из листков препуция и дорсальной поверхности полового члена), перемещалась на вентральную поверхность и ею замещали недостающий участок уретры. Впервые подобную операцию описал в 1900г. Russell, который предложил использовать уретральную трубку, выкроенную из задней поверхности полового члена. В 1955г. Davine C.J., Jr. и Horton C.E. использовали для этих целей кожу крайней плоти. В 1970 и 1972 годах Hodgson N.B. описал три операции, в которых уретра создавалась из кожи препуция и полученный лоскут проводился через окно на вентральную поверхность полового члена.
Использование операции Hodgson I и II ограничено размерами крайней плоти, что не позволя-ет их использование при коррекции проксималь-ных форм гипоспадии. Применение операции Hodgson III невозможно при дефиците кожи на тыле полового члена. Недостатком операций Hodgson I и II является наличие двух кольцевых уретральных анастомозов на головке полового члена и при соединении созданной уретры с дистопированным меатусом. Кольцевые уретральные анастомозы создают риск формирования стриктур уретры. Кроме того, на наш взгляд, тяжело получить удовлетворительный косметический результат при перемещении крайней плоти на вентральную поверхность члена по Nesbit.
Наиболее близким к предлагаемым оперативным вмешательствам является операция [3], при которой используется выкроенный поперечный лоскут внутреннего листка крайней плоти, из которого формируется трубчатый трансплантат на ножке с сохраненным кровоснабжением. Создан-ная неоуретра перемещается на вентральную поверхность полового члена латерально вокруг его ствола и замещает иссеченную хорду, а дистальный ее конец проводится через созданный туннель на верхушку головки полового члена. Таким образом, удается создать уретру длиной до 5 см.
Однако со временем выяснилось, что этим вмешательствам присуще большое количество отрицательных моментов. Сам Duckett J.W. приво-дил цифру 10-15%, Koyanagi Т. И соавт.- 35%, WienerJS и соавт. 36% осложнений, из них 14% - свищи, Barraza et al., получил некроз созданной уретры в 6% случаев, Elbaky A. (1999), оценивая отдаленные результаты лечения 74 больных с использованием урофлоуметрии и уретрографии обнаружил осложнения у - 47% больных, причем стриктуры имелись у 9%, некроз неоуретры у 7%, свищи у 23%, дивертикулы уретры у 4%, и у 4% пациентов имелось неправильное расположение созданной уретральной трубки.
Целью изобретения является разработка более безопасного и менее травматичного способа уретропластики с использованием внутреннего листка крайней плоти для неоуретры и ликвидация дефекта кожи вентральной поверхности полового члена кожи за счет наружного листка крайней плоти на сосудистой ножке, тем самым профилактика осложнений и получениехороших функциональных, а также косметических результатов.
Способ одномоментной уретропластики при стволовой и мошоночной формах гипоспадии поясняется прилагаемыми рисунками Фиг. 1-5, где, на фиг. 1 изображено осуществление разрезов, выпрямление полового члена и выкраивание лос-кута, на фиг. 2 - создание неоуретры, на фиг. 3 -перемещение неоуретры и кожного лоскута на вентральную поверхность полового члена. На фиг. 4 - наложение анастомоза и на фиг. 5 - закрытие раневой поверхности и вставление стенда в нео-уретру, и осуществляется следующим образом. Продольным разрезом 1 по вентральной поверхно-сти полового члена, начиная от кончика головки до наружного отверстия уретры 2, рассекается кожа по уретральной дорожке (фиг. 1). Окаймляющим разрезом наружное отверстие уретры выделяется на 0,5-1,0 см. Истонченная и лишенная от наружного кавернозного слоя часть уретры в пределах здоровых слоев (около 0,2-0,5 см) иссекается. Продольно рассеченная кожа с уретральной дорожкой выделяется до боковой поверхности полового члена с охватом кожи головки. Соединительно-тканая хорда и фасция являющиеся причиной искривления полового члена иссекаются. Искривление полового члена ликвидируется. После выпрямления полового члена приступают к выкраиванию лоскутов из наружного и внутреннего слоя крайней плоти для неоуретры и ликвидации кожного дефекта вентральной поверхности полового члена. Для удобного выкраивания лоскута, хорошей ориентации на сосудах и предупреждения спазма сосудов, крайняя плоть инфильтрируется 0,5 или 1% раствором лидокаина. С целью создания неоуретры двумя параллельными поперечными разрезами выкраивается лоскут из внутреннего листка крайней плоти. Первый (внутренний) разрез 3 производится с отступом на 0,3-0,5см от венечной борозды, вокруг головки полового члена. Второй (наружный) разрез 4 осуществляется на границе между наружным и внутренним листком крайней плоти. Если внутреннего листка недостаточно для создания соответствующего диаметра уретры, то лоскут неоуретры расширяется за счет наружного листка. Таким же образом, параллельно разрезу внутреннего листка осуществляется третий разрез на наружном листке для выкраивания кожного лоскута с целью ликвидации дефекта кожи вентральной поверхности полового члена. Диаметр кожного лоскута выбирается соответственно диаметру дефекта кожи. Образованные два лоскута, едино не отделяя друг от друга, выделяются на питающей сосудистой ножке, выделяется до корня полового члена, для того, чтобы не нарушалась васкулиризация неоуретры и кожного лоскута. Лоскут для неоуретры выкраивается на 0,3-0,5см шире от диаметра уретры. Удлинение или расширение лоскута осуществляется за счет наружного листка крайней плоти. Лоскут неоуретры тубуляризируется на полиэтиленовом катетере 5, соответственно диаметру уретры (фиг. 2). Первый ряд стенки неоуретры ушивается непрерывными и второй ряд узловыми рассасывающимися (polyqlactin,polyqlicolic, polysorb, vicril) 7/0 или 6/0 швами. При этом шовный материал не должен проходить через внутреннюю стенку неоуретры. Неоуретра вместе с кожным лоскутом перемещается на вентральную поверхность на единой сосу-дистой ножке (фиг. 3). Производится анастомоз неоуретры и уретры конец в конец (фиг. 4). Нео-уретра с шовной стороной фиксируется к межка-вернозной поверхности 6 (фиг. 4). Наружное отверстие ушивается на кончике головки полового члена. Кожный дефект вентральной поверхности полового члена ликвидируется за счет кожного лоскута (фиг. 5). В неоуретру вставляется стенд 7 из одноразового подключичного катетера (0,6-1,0 мм) для промывания полости неоуретры в после-операционном периоде антисептическими растворами (фиг. 5). Моча отводится с наложением эпицистоуретростомой.
По предложенному способу уретропластики при проксимальной форме гипоспадии оперирова-ны 47 детей, при этом в ближайшем периоде осложнения наблюдались у 3 (6,4%) в виде образования свища. У одного ребенка свищ закрылся после консервативных мероприятий. Двое детей через 3 месяца повторно оперированы с хорошим результатом. Отдаленные результаты в сроке от 1 до 5 лет изучены у 45 детей. На основании урофлоуметрии и уретрографии результаты оценены хорошими у 39 (86,7%) и удовлетворительными (обструктивной уропатии 1 степени) у 6 (13,3%) детей. Неудовлетворительных результатов не наблюдалось.
Пример: Больной Р. Т. (история болезни
№620), 4года, обратился в клинику 19.10.98г. с жалобами на отсутствие наружного отверстия уретры на обычном месте. Родился с пороком развития мочеиспускательного канала. Дважды оперирован по поводу гипоспадии безуспешно. Наследственность не отягощена. Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не наблюдается. При осмотре половой член гипоплазирован. Крайняя плоть нависает как фар-тук. По вентральной поверхности полового члена имеется грубые послеоперационные рубцы размером 2,5хО,6см, в корне полового члена определяется уретра размером отверстия - 0,4x0,3 см, отку-да выделяется моча. Со стороны анализов крови и мочи без изменений. УЗИ органов MB С без патологии.
Диагноз: Гипоспадия стволовая - проксималная форма. Состояние после 2х кратной уретропластики.
Больному произведена операция - одномоментная уретропластика создание уретры из лист-ков крайней плоти на сосудистой ножке по предложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 8-ые сутки, заживление первичным натяжением. Катетеры удалены на 10-ые сутки. Наружной отверстие уретры рас-положено на обычном естественном месте. Мочит-ся свободно, струя хорошая. Осмотрен через 6 месяцев, половой член без деформации, уретра располагается на головке полового члена, струя мочи хорошая, на уретрофулометрии явления обструкции нет. Уретрограмма без особых изменений. Результат оценен хорошо.
Пример: Больной М.М. (история болезни №1136), 5 лет, обратился в клинику 29.11.2000г. с жалобами на отсутствие наружного отверстие уретры на обычном месте. Наружное отверстие уретры на обычном месте с рождения отсутствует. Наследственность не отягощена. Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не наблюдается. При осмотре половой член искривлен, смотрит вниз. Крайняя плоть нависает как фартук. Наружное отверстие находится по вентральной поверхности полового члена в прок-симальной части, размер отверстия 0,ЗхО,2см откуда выделяется моча. Со стороны анализов крови и мочи без изменений. УЗИ органов МВС без патологии.
Диагноз: Гипоспадия стволовая форма с сужением наружного отверстия уретры.
Больному произведена операция - одномо-ментная уретропластика с созданием уретры из листков крайней плоти на сосудистой ножке по предложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко. Т Ивы сняты на 9-ые сутки, заживление первичным натяжением. Уретроэпицистостома удалена на 10-14 сутки.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано при лечении стволовой и мошоночной формы гипоспадии у детей.
Основным методом лечения гипоспадии явля-ется хирургическая коррекция. Из-за неудачного выбора и существующих недостатков в методах операции частота осложнений в раннем послеопе-рационном периоде составляет от 6 до 36%. В отдаленном послеоперационном периоде неудо-влетворительные результаты лечения остаются высокими - от 9 до 47%, эти больные нуждаются в повторных реконструктивных оперативных вме-шательствах [1-2]. С 70-х и особенно с 80-х годов стали активно разрабатываться и внедряться опе-рации, при которых одновременно производилось выпрямление полового члена и формирование уретры, так называемые "одномоментные опера-ции". В этих вмешательствах выпрямление поло-вого члена достигалось, аналогично первому этапу двухмоментных операций, иссечением соединительно-тканной хорды на вентральной поверхности полового члена. Уретральная трубка формировалась из сохранной кожи соседних областей (чаще из листков препуция и дорсальной поверхности полового члена), перемещалась на вентральную поверхность и ею замещали недостающий участок уретры. Впервые подобную операцию описал в 1900г. Russell, который предложил использовать уретральную трубку, выкроенную из задней поверхности полового члена. В 1955г. Davine C.J., Jr. и Horton C.E. использовали для этих целей кожу крайней плоти. В 1970 и 1972 годах Hodgson N.B. описал три операции, в которых уретра создавалась из кожи препуция и полученный лоскут проводился через окно на вентральную поверхность полового члена.
Использование операции Hodgson I и II огра-ничено размерами крайней плоти, что не позволя-ет их использование при коррекции проксималь-ных форм гипоспадии. Применение операции Hodgson III невозможно при дефиците кожи на тыле полового члена. Недостатком операций Hodgson I и II является наличие двух кольцевых уретральных анастомозов на головке полового члена и при соединении созданной уретры с дис-топированным меатусом. Кольцевые уретральные анастомозы создают риск формирования стриктур уретры. Кроме того, на наш взгляд, тяжело получить удовлетворительный косметический результат при перемещении крайней плоти на вентральную поверхность члена по Nesbit.
Наиболее близким к предлагаемым оператив-ным вмешательствам является операция [3], при которой используется выкроенный поперечный лоскут внутреннего листка крайней плоти, из кото-рого формируется трубчатый трансплантат на ножке с сохраненным кровоснабжением. Создан-ная неоуретра перемещается на вентральную поверхность полового члена латерально вокруг его ствола и замещает иссеченную хорду, а дистальный ее конец проводится через созданный туннель на верхушку головки полового члена. Таким образом, удается создать уретру длиной до 5 см.
Однако со временем выяснилось, что этим вмешательствам присуще большое количество отрицательных моментов. Сам Duckett J.W. приво-дил цифру 10-15%, Koyanagi Т. И соавт.- 35%, WienerJS и соавт. 36% осложнений, из них 14% - свищи, Barraza et al., получил некроз созданной уретры в 6% случаев, Elbaky A. (1999), оценивая отдаленные результаты лечения 74 больных с использованием урофлоуметрии и уретрографии обнаружил осложнения у - 47% больных, причем стриктуры имелись у 9%, некроз неоуретры у 7%, свищи у 23%, дивертикулы уретры у 4%, и у 4% пациентов имелось неправильное расположение созданной уретральной трубки.
Целью изобретения является разработка более безопасного и менее травматичного способа уретропластики с использованием внутреннего листка крайней плоти для неоуретры и ликвидация дефекта кожи вентральной поверхности полового члена кожи за счет наружного листка крайней плоти на сосудистой ножке, тем самым профилактика осложнений и получениехороших функциональных, а также косметических результатов.
Способ одномоментной уретропластики при стволовой и мошоночной формах гипоспадии поясняется прилагаемыми рисунками Фиг. 1-5, где, на фиг. 1 изображено осуществление разрезов, выпрямление полового члена и выкраивание лос-кута, на фиг. 2 - создание неоуретры, на фиг. 3 -перемещение неоуретры и кожного лоскута на вентральную поверхность полового члена. На фиг. 4 - наложение анастомоза и на фиг. 5 - закрытие раневой поверхности и вставление стенда в нео-уретру, и осуществляется следующим образом. Продольным разрезом 1 по вентральной поверхно-сти полового члена, начиная от кончика головки до наружного отверстия уретры 2, рассекается кожа по уретральной дорожке (фиг. 1). Окайм-ляющим разрезом наружное отверстие уретры выделяется на 0,5-1,0 см. Истонченная и лишенная от наружного кавернозного слоя часть уретры в пределах здоровых слоев (около 0,2-0,5 см) иссекается. Продольно рассеченная кожа с уретральной дорожкой выделяется до боковой поверхности полового члена с охватом кожи головки. Соединительно-тканая хорда и фасция являющиеся причиной искривления полового члена иссекаются. Искривление полового члена ликвидируется. После выпрямления полового члена приступают к выкраиванию лоскутов из наружного и внутреннего слоя крайней плоти для неоуретры и ликвидации кожного дефекта вентральной поверхности полового члена. Для удобного выкраивания лоскута, хорошей ориентации на сосудах и предупреждения спазма сосудов, крайняя плоть инфильтрируется 0,5 или 1% раствором лидокаина. С целью создания неоуретры двумя параллельными поперечными разрезами выкраивается лоскут из внутреннего листка крайней плоти. Первый (внутренний) разрез 3 производится с отступом на 0,3-0,5см от венечной борозды, вокруг головки полового члена. Второй (наружный) разрез 4 осуществляется на границе между наружным и внутренним листком крайней плоти. Если внутреннего листка недостаточно для создания соответствующего диаметра уретры, то лоскут неоуретры расширяется за счет наружного листка. Таким же образом, параллельно разрезу внутреннего листка осуществляется третий разрез на наружном листке для выкраивания кожного лоскута с целью ликвидации дефекта кожи вентральной поверхности полового члена. Диаметр кожного лоскута выбирается соответственно диаметру дефекта кожи. Образованные два лоскута, едино не отделяя друг от друга, выделяются на питающей сосудистой ножке, выделяется до корня полового члена, для того, чтобы не нарушалась васкулиризация неоуретры и кожного лоскута. Лоскут для неоуретры выкраивается на 0,3-0,5см шире от диаметра уретры. Удлинение или расши-рение лоскута осуществляется за счет наружного листка крайней плоти. Лоскут неоуретры тубуля-ризируется на полиэтиленовом катетере 5, соот-ветственно диаметру уретры (фиг. 2). Первый ряд стенки неоуретры ушивается непрерывными и второй ряд узловыми рассасывающимися (polyqlactin,polyqlicolic, polysorb, vicril) 7/0 или 6/0 швами. При этом шовный материал не должен проходить через внутреннюю стенку неоуретры. Неоуретра вместе с кожным лоскутом перемеща-ется на вентральную поверхность на единой сосу-дистой ножке (фиг. 3). Производится анастомоз неоуретры и уретры конец в конец (фиг. 4). Нео-уретра с шовной стороной фиксируется к межка-вернозной поверхности 6 (фиг. 4). Наружное от-верстие ушивается на кончике головки полового члена. Кожный дефект вентральной поверхности полового члена ликвидируется за счет кожного лоскута (фиг. 5). В неоуретру вставляется стенд 7 из одноразового подключичного катетера (0,6-1,0 мм) для промывания полости неоуретры в после-операционном периоде антисептическими раство-рами (фиг. 5). Моча отводится с наложением эпи-цистоуретростомой.
По предложенному способу уретропластики при проксимальной форме гипоспадии оперирова-ны 47 детей, при этом в ближайшем периоде осложнения наблюдались у 3 (6,4%) в виде образования свища. У одного ребенка свищ закрылся после консервативных мероприятий. Двое детей через 3 месяца повторно оперированы с хорошим результатом. Отдаленные результаты в сроке от 1 до 5 лет изучены у 45 детей. На основании урофлоуметрии и уретрографии результаты оценены хорошими у 39 (86,7%) и удовлетворительными (обструктивной уропатии 1 степени) у 6 (13,3%) детей. Неудовлетворительных результатов не наблюдалось.
Пример: Больной Р. Т. (история болезни
№620), 4года, обратился в клинику 19.10.98г. с жалобами на отсутствие наружного отверстия уретры на обычном месте. Родился с пороком развития мочеиспускательного канала. Дважды оперирован по поводу гипоспадии безуспешно. Наследственность не отягощена. Со стороны внут-ренних органов и нервной системы отклонений от нормы не наблюдается. При осмотре половой член гипоплазирован. Крайняя плоть нависает как фар-тук. По вентральной поверхности полового члена имеется грубые послеоперационные рубцы разме-ром 2,5хО,6см, в корне полового члена определя-ется уретра размером отверстия - 0,4x0,3 см, отку-да выделяется моча. Со стороны анализов крови и мочи без изменений. УЗИ органов MB С без пато-логии.
Диагноз: Гипоспадия стволовая - проксималь-ная форма. Состояние после 2х кратной уретро-пластики.
Больному произведена операция - одномо-ментная уретропластика создание уретры из лист-ков крайней плоти на сосудистой ножке по пред-ложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 8-ые сутки, зажив-ление первичным натяжением. Катетеры удалены на 10-ые сутки. Наружной отверстие уретры рас-положено на обычном естественном месте. Мочит-ся свободно, струя хорошая. Осмотрен через 6 месяцев, половой член без деформации, уретра располагается на головке полового члена, струя мочи хорошая, на уретрофулометрии явления обструкции нет. Уретрограмма без особых измене-ний. Результат оценен хорошо.
Пример: Больной М.М. (история болезни №1136), 5 лет, обратился в клинику 29.11.2000г. с жалобами на отсутствие наружного отверстие уретры на обычном месте. Наружное отверстие уретры на обычном месте с рождения отсутствует. Наследственность не отягощена. Со стороны внут-ренних органов и нервной системы отклонений от нормы не наблюдается. При осмотре половой член искривлен, смотрит вниз. Крайняя плоть нависает как фартук. Наружное отверстие находится по вентральной поверхности полового члена в прок-симальной части, размер отверстия 0,ЗхО,2см откуда выделяется моча. Со стороны анализов крови и мочи без изменений. УЗИ органов МВС без патологии.
Диагноз: Гипоспадия стволовая форма с сужением наружного отверстия уретры.
Больному произведена операция - одномо-ментная уретропластика с созданием уретры из листков крайней плоти на сосудистой ножке по предложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко. Т Ивы сняты на 9-ые сутки, заживление первичным натяжением. Уретроэпицистостома удалена на 10-14 сутки

1 .А.К.Файзуллин Опыт одноэтапных операции гипоспадии у детей 1994 г.
2. П.П. Продеус, О.В. Староверов Гипоспа-дия 2003г.
3. Duckett J.W [Duckett J. W. and Keating M.A. Technical challenge of the megameatus intact prepuce hypospadias variant the pyramid procedure. J. Urol. 141: 1407, 1989]