Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении пациентов после проведенного хирургического лечения с целью гемостаза, а также пациентов со спонтанными носовыми кровотечениями в условиях стационара.
Ринорея, несомненно, является одной из наиболее важных ЛОР-проблем, составляя 14,7-20,5% всех экстренных ЛОР-болезней [1]. Интраназальная хирургия также занимает важное место среди оториноларингологических процедур. Адекватный послеоперационный гемостаз является наиболее важным вопросом в назальной хирургии, напрямую влияющим на продолжительность нетрудоспособности и качество жизни пациента. В настоящее время наиболее распространенным методом механического гемостаза и профилактики носовых кровотечений является использование носовой тампонады. Известным методом тампонады носа является использование марлевых тампонов.
Известны способы тампонады полости носа с применением марлевых тампонов. Существуют различные методики тампонады — по Микуличу, Воячеку, Лихачеву [2]. Их преимуществом является экономическая доступность. Недостатками данных способов являются затрата значительного времени как на саму тампонаду, так и на последующее извлечение тампона, травматизация слизистой во время процедуры, что увеличивает вероятность образования спаек в полости носа.
К прототипу заявленного способа относится способ тампонады полости носа, при котором тампоны пропитывают 5% раствором ε-аминокапроновой кислоты, описанный М.К. Гаджиевым в статье "Местное применение эпсилон-аминокапроновой кислоты при носовых кровотечениях" [3]. При использовании этого способа сохраняются все его недостатки, указанные выше, а пропитывание тампонов раствором ε-аминокапроновой кислоты не обеспечивает первичного гемостаза, а лишь предотвращает рецидивы кровотечения, возникающие вследствие развития местного фибринолиза.
Кроме того, все указанные выше тампоны не предусмотрены для пациентов с анатомическими изменениями носовой перегородки, и врачу скорой медицинской помощи или фельдшеру в внебольничном учреждении крайне затруднительно их правильно разместить во всей полости носа.
Целью изобретения является создание способа, предотвращающего рецидивы кровотечения, возникающие вследствие развития местного фибринолиза у пациентов с анатомическими изменениями носовой перегородки.
Эта цель достигается тем, что внутриносовой тампоном, который вводят в полость носа при носовом кровотечении выполняют из мягкого и эластичного материала удлиненной формы с расширенной головкой, сбоку с учетом глубины и объема препятствий (щип, гребень) вырезают полоску, с полостью в виде полукруга на конце, позволяющая охватывать без препятствия участки слизистой с особенностями рельефа носовой полости, на другом конце тампон снабжают нитью для извлечения его по завершению процедуры, тампон перед установкой предварительно пропитывают одноразовым шприцом (5,0 мл) с иглой водным настоем зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum L.), который равномерно распределяется при разбухании тампона в носовом ходу, последующую процедуру проводят с размещенным в носовом ходу тампоном, пропитывая его настоем зверобоя продырявленного дважды в день, данную процедуру повторяют на протяжении 3-х дней, после чего тампон вынимают.
Заявленный способ усиливает гемостатический эффекта тампонады и уменьшает повреждающего воздействие на слизистую оболочку полости носа у больных с анатомическими изменениями носовой перегородки.
Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.) в медицине применяется как спазмолитическое, вяжущее, дезинфицирующее и противовоспалительные средство. Кроме того, зверабой продырявленный (Hypericum perforatum L.) обладает противовоспалительным и антисептическими свойствами, имеет стимулирующее действие на регенеративные процессы, а наличие витаминов дополняет лечебный эффект.
Водной настой зверабоя продырявленного готовят в соотношении 1:20. Для этого 1 столовую ложку растительного сырья заливают 200 мл горячей кипяченой воды и настаивают на кипящей водяной бане при частом помешивании 15 минут, а затем охлаждают при комнатной температуре не менее 45 минут, процеживают и добавляют кипяченую воду до 200 мл. Готовый настой хранят в закрытом виде не более 2 суток в холодильнике. Перед употреблением взбалтывают.
Во время введения тампон, пропитанного в общий носовой ход полости носа при помощи штыковидного пинцета происходит равномерное освобождение настоя зверобоя непосредственно в полости носа при разбухании тампона. При необходимости во время нахождения тампона в полости носа его повторно дважды пропитывают настоем зверобоя. Данная процедура с учетом бактерицидного действия зверобоя, позволяет в неосложненных случаях не использовать антибактериальную терапию.
Достигаемым результатом при реализации заявленного способа с помощью тампона является
обеспечение простой, с точки зрения выполнения, и быстрой остановки носового кровотечения из передних отделов полости носа, не требующей наличия специализированного инструментария и минимизирующей риск развития нежелательных эффектов от тампонады у пациентов с анатомическими особенностями.
При данном способе после ринологической операции или при нетяжелом носовом кровотечении производится тампонада полости носа с помощью заявленного тампона, представленного на рисунке.
Тампон имеет следующие части конструкции:
1. Удлиненная форма с расширенной головкой с боку которой имеется вырез в виде узкой полоски, которая создают с учетом глубины и объема препятствий (щипа, гребня) с полостью в виде полукруга на конце.
2. Тампон снабжен нитью, что облегчает его извлечение после завершения процедуры.
Заявленный тампон в представленной форме адаптирован для равномерного прилегания к слизистой оболочке при наличии костных выступов (шипов, гребней), который позволяет обходить их.
Перед установкой тампона в полость носа при помощи одноразового шприца (5,0 мл) и иглы, тампон пропитывают водным настоем зверобоя, которое оказывает гемостатическое и бактерицидное действие, ускоряет тромбоцитарный гемостаз за счет повышения вязкости крови и агрегации тромбоцитов. Во время введения тампона в общий носовой ход полости носа при помощи штыковидного пинцета происходит равномерное освобождение непосредственно в полости носа при разбухании тампона. Во время нахождения тампона в полости носа его дважды в день на протяжении 3-х дней при помощи шприца 5,0 мл и иглы пропитывают настоем зверобоя. Учитывая бактерицидное действие зверобоя в неосложненных случаях антибактериальную терапию можно не использовать.
Клинический пример.
Больной С., 61 лет, обратился в ГУ Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш» с жалобами на кровотечение из левой половины носа, которое периодически рецидивировало в течение суток. Объем кровопотери около 250-300 мл. В общем анализе крови эритроциты 3,9×1012/л, гемоглобин 107 г/л. У пациента в качестве сопутствующей патологии имеется артериальная гипертензия, он постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту. На момент осмотра кровотечения нет, в левой половине носа сгустки крови. Клинический диагноз: Носовое кровотечение (код по МКБ X: R04.0). Осложнение: Постгеморрагическая анемия легкой степени. В левую половину носа, в которой наблюдался щип в носовой перегородке, установлен заявленный тампон, пропитанный перед установкой водным настоем зверобоя продырявленного. Будучи в носовом ходу, тампон дважды в день на протядении 3-х дней пропитывали настоем зверобоя продырявленного при помощи одноразового шприца (5,0 мл) и иглы. Тампон удалили через 72 часа, кровотечение не рецидивировало.
Данный способ тампонады полости носа является простым, малотравматичным и эффективным методом остановки и профилактики носовых кровотечений, позволяющим добиться быстрого адекватного гемостаза и сократить тем самым реабилитационный период для пациента. Техническая простота и экономическая доступность способа позволяют широко использовать его в оториноларингологии больным при проведении тампонады у пациентов с анатомическими особенностями
