Изобретение относиться к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов, возникающей после резекционных оперативных вмешательств у больных с хроническими толстокишечными стазами.
Анализ литературных данных показывает сохранение высоких показателей несостоятельности кишечных швов, несмотря на применение различных современных методик. Если говорить о плановой операции, то в данном случае для ускорения процессов регенерации в зоне кишечного анастомоза применяют протокол улучшенного восстановления. Согласно которого перед операцией производят очищение кишечника, назначают неомицин, метронидазол, перорально вводят раствор, содержащий Lцитруллин, мальтодекстрин и хром. Для восстановления перистальтики назначают за 2 часа до и после операции альвиопан. В послеоперационном периоде пациент получает жидкую пищу, обезболивание состоит из приема НПВС (кеторолак, ибупрофен) и ТАР блокада [1].
Изучение патогенетических механизмов риска возникновения несостоятельности толстокишечных анастомозов на фоне снижение заживления раневого процесса в зоне анастомоза в раннем послеоперационном периоде после различных вариантов резекции толстого кишечника и сформирования анастомоза не зависимо от предоперационной плановой подготовки, особенно у пациентов хроническим толстокишечным стазом, показало, что наряду с известными причинами, провоцирующими возникновение этого тяжелого осложнения, немаловажное значение имеет нарушение кровообращения в зоне сформированных анастомозов, активация процессов липопероксидации, антиоксидантного статуса и эндотоксиновая агрессия, уменьшение продукции энтерохромофильными клетками серотониина в слизистой оболочки толстой кишки, а также уменьшение эндогенного оксид азота, что негативно влияют на заживления раны.
Прототипом является способ профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза, которая включает в себе дренирование брюшной полости через основную рану «Т» - образной силиконовой трубкой, наложенной вокруг анастомоза с дополнительными отверстиями. Свободный конец трубки выводился в наружу через которую в последующем в послеоперационном периоде промывалась линия анастомоза раствором «Декасана» - 20 мл [2].
Недостатком этого способа является очень низкой эффективность за счет введение антисептического раствора декасана со стороны серозной оболочки, и следует отметить, что патогенные микрофлоры находится в просвете кишечника, с другой стороной все патофизиологическое процессы в патогенезе снижение репаративной процессов в слизистой оболочке кишечника, также данный прототип является травматичной за счет установленного силиконовой трубки вокруг анастомоза.
Цель изобретения - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с хроническим толстокишечным стазом за счёт профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов.
Поставленная цель достигается выполнением трансколоанально местной локальной введением антисептика декасана и препаратов динатона и мексидола, а также NO – содержащих препаратов в зоне сформированного толстокишечного анастомоза после различных вариантов резекции толстого кишечника и наложения толстокишечного анастомоза.
Способ осуществляется следующим образом: после выполнения различных вариантов резекционных оперативных вмешательств на толстом кишечнике по поводу хронического толстокишечного стаза, в частности по поводу долихосигма, долихоколон, мегадолихосигма и тд. на завершающем этапе операции, т.е. после сформирования различных вариантов толстокишечного анастомоза, трансколоанально в зону сформированного анастомоза устанавливается газоотводную декомпрессионную трубки диаметром 15-20мм дистальный конец которого находится в зоне анастомоза, и фиксируется в кожу перианально. Через установленный газоотводной трубки вводится в послеоперационном периоде для очищения линии анастомоза и окружающих тканей слизистой оболочки толстого кишечника, и после опорожнения декасана, для орошения линия анастомоза и слизистой оболочки локально вводится 5,0мл раствора мексидола, 2,0 мл динатона и 100,0 мл раствора тиворела. Длительность курс локальной комплексной медикаментозной терапии составляет в 2 раза в сутки в течении 7 суток в два раза сутки. Также через уставленного газоотводной трубки можно водить гибкую эндоскопа за динамического наблюдении о состоянии сформированного анастомоза (Фиг.). Показаниям к прекращению локальной медикаментозной терапии явилось отсутствие патологической выделение из страховочного дренажа установленной в зоне анастомоза до 7 суток после операции, восстановление функции толстого кишечника и нормализация биохимических показателей крови.
По предложенной методике эффективно были пролечены 12 больных с хроническими толстокишечными стазами.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Своевременное ликвидации гнойно-воспалительных процессов в зоне анастомоза и в брюшном полости;
2. Предотвращение риска развития анастомозита;
3. Быстрее заживление раны сформированного анастомоза;
4. Профилактика риска развития стриктура линии сформированного анастомоза в отдаленном периоде;
5. Профилактика риска развития несостоятельности швов толстокишечных анастомозов;
6. значительные низкие экономические растраты;
7. быстрое улучшение качество жизни больного.
Изложенное выше находить своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больная З., 48 лет. Подготовлена на планового оперативного вмешательство с диагнозом «Долихосигма. Хронический толстокишечный стаз, декомпенсированная стадия». После предоперационной подготовки нижнесрединным доступом длиною 18 см послойно вскрыта брюшная полость. Интраоперационная находка долихосигма являвшимся причинной хронического толстокишечного стаза. Учитывая вышесказанные обстоятельства решено произвести левостороннюю гемиколэктомию с формированием трансверзоректоанастомоз конец с конец, с трансанальном ведением газоотводной трубки и дренированием брюшную полость. Швы на рану. В послеоперационном периоде через установленный трансанальный газоотводный трубки в близи линии анастомоза вводили в начале раствора декасана в объёме 100,0 мл для очищения линии анастомоза и окружающих тканей слизистой оболочки толстого кишечника, и после опорожнения декасана, для локального орошения линия анастомоза и слизистой оболочки вводили 5,0мл раствора мексидола, 2,0 мл динатона и 100,0 мл раствора тиворела в 2 раза сутки в течение 7 суток, в результате чего из страховочной дренажной трубки не наблюдалось выделение патологической жидкости, отмечалось положительная динамика, восстановилось функция толстого кишечника. На 7 – сутки прекратили проведение локальной комплексной медикаментозной терапии и удалили установленный газоотводный дренажный трубка. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 9-е сутки после контрольного проведения ультразвукового исследования и оценка биохимических анализов крови, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза у больных с хроническим толстокишечным стазом улучшает результаты резекционных и восстановительных оперативных вмешательств за счет своевременной заживления линии анастомоза при патологиях толстого кишечника и уменьшает частоту послеоперационных осложнений – инфекционно-воспалительных осложнений и несостоятельность толстокишечного анастомоза.
