СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕРХНЕГО СЕГМЕНТА УШНОЙ РАКОВИНЫ

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу реконструктивной и пластической хирургии с использованием хрящевого аутотрансплантата, при последствиях посттравматических дефектах ушной раковины.

Дефект ушной раковины относительно других частей лица нарушает целостное восприятие внешнего образа человека окружающими и вызывает ощущение физической неполноценности. Частичные дефекты верхней части ушных раковин возникают вследствие травм, термических и химических повреждений, а также могут быть врожденного генеза. Частичные дефекты верхнего сегмента ушной раковины наряду с эстетическими проблемами доставляют больному трудности в быту, затруднение при ношении оптических устройств или слуховых приборов. Воссоздание утраты верхнего полюса ушной раковины является сложной задачей ввиду сложности рельефа, дефицита околоушных тканей, а также менее, обильным кровоснабжением кожи, покрывающей ушную раковину.

Имеются различные способы реконструкции верхнего полюса ушной раковины при её дефекте, одним из которых является способ А. Э. Рауэра и Н. М. Михельсона в 1954 г. где выкраивают лоскут с основанием на волосистой части головы напротив дефекта завитка. Лоскут образуется двумя параллельными разрезами, идущими от волосистой части головы до основания ушной раковины, где его отрезают и пришивают к слегка отпрепарированному краю дефекта. Через 2 недели отсекают питающую ножку [1].

Этот способ имеет свои недостатки так как сформированный лоскут имеет рандомизированный тип кровообращения (отсутствует питающий сосуд), что может быть причиной плохого приживления лоскута и ухудшения результатов заживления раны.

                При другом способе формирования ушной раковины с использованием реберного хряща и фасции на бассейне поверхностной височной артерии, достигаются положительные результаты, однако этот способ ввиду сложности и большого объема операции, травматизации нескольких зон увеличивается количество осложнений [2].

Наиболее близким аналогом заявленному способу к изобретению является способ, который заключается в доступе к височно-теменному фасциальному лоскуту через Y-образный разрез, проводимый вертикально в височной области. Лоскут выкраивают по заранее изготовленному шаблону, опрокидывают его вниз, далее производят забор реберного аутохряща, из него выкраивают каркас ушной раковины, фиксируют его к надкостнице или рудименту ушной раковины, затем покрывают его фасциальным лоскутом, листки которого фиксируют между собой кетгутом, производят забор расщепленного кожного трансплантата с ягодичной области и фиксируют его к фасциальному лоскуту формирования ушной раковины с использованием реберного аутохряща фасции на бассейне поверхностной височной артерии, достигаются положительные результаты [3]. Однако этот способ имеет ряд недостатков:

1. Большой объем и сложность выполнения операции.

2. Травматизация нескольких зон ввиду чего увеличивается количество осложнений.

3. Использование хрящевого каркаса ушной раковины, который часто рассасывается и деформируется в послеоперационном периоде.

4. Достаточно жесткий, вследствие чего над ним часто формируются пролежни, в результате чего пациент не может спать на вновь сформированной ушной раковине.

                Целью изобретения является воссоздание отсутствующей верхней части ушной раковины использованием хрящевого аутотрансплантата.

 Решение данной цели мы видим во взятии хрящевого аутотрансплантата самой ушной раковины и выкраиванием височной фасции на бассейне ramus parietalis a. temporalis superficialis с последующим окутыванием этого трансплантата.

Сущность способа поясняется следующими фигурами: фигура 1,2 - вид ушной раковины с боку и сзади; фигура 3- обнажение височной фасции; фигура 4,5 - проекция забора хрящевого аутотрансплантата; фигура 6 - укладывание хрящевого аутотрансплантата на месте дефекта и её фиксация; фигура 7,8 - выделение и мобилизация височной фасции; фигура 9 - вид верхнег полюса ушной раковины после перемещения и укладывания височной фасции; фигура 10 - вид донорской раны и ушной раковины после операции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: предварительно определяется проекция a. temporalis superficialis с её ветвями pars parietalis et frontаlis. Далее чертится схема операции (Z-образная) в височно-теменной области и одновременно над посттравматическим дефектом верхнего сегмента ушной раковины. Затем выполняется инфильтрация мягких тканей височной области и ушной раковины раствором, содержащим 2% раствор лидокаина 20,0 + NaCl 0,9% - 30,0 + адреналин (1:200000). Под оптическим увеличением и прецизионной техникой острым и тупым путём выделяется pars parietalis a. temporalis superficialis на сосудистой ножке (магистральный тип кровоснабжения), до дефекта, то есть до верхнего сегмента ушной раковины. С дорзальной части ушной раковины кожа и подкожно-жировая клетчатка отделяется от хряща, где в последующем образуется пространство. Затем из задней поверхности ушной раковины (конхальной части) заимствуется хрящ листовидной формы с размерами 2,5х1,0см (соответствующего размера дефекта) и этот хрящевой аутотрансплантат моделируется и укладывается на месте дефекта верхнего полюса ушной раковины и фиксируется с атравматической полипропиленовый нитью 5/0. В верхнелатеральной части ушной раковины для проведения выделенной ножкой височной фасции под кожу формируется тоннель, через который ножка фасции перемещается вниз и укладывается в область дефекта верхней части ушной раковины на поверхности трансплантата и фиксируется к окружающим мягким тканям с использованием атравматической нити викрил 5/0. Проводится гемостаз донорской зоны с наложением узловых кожных швов с Nylon-2/0. Кровообращение ножки перемещенной фасции магистральное. С целью укрытия поверхности дефекта и перемещённой фасции, созданной в верхнем полюсе ушной раковины, из области правого надплечия заимствуется кожный аутотрансплантат размерами 4,0х2,0 см, который очищается от жира и ушивается узловыми швами с атравматической полипропиленовый нитью 5/0, после чего обрабатывается спиртом. Для улучшения контура завитка и противозавитка проводится упаковка турундой гентамицина и накладывается асептическая повязка.