Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу реконструктивной хирургии, и может использоваться для восстановления целостности поврежденных сухожилий сгибателей в различных зонах кисти и пальцев [1-4].
Несмотря на наличие различных методов сухожильного шва, широкий выбор шовного материала и использование прецизионной техники при реконструкции сухожилий, неуклонно растет число ревизионных вмешательств, увеличиваются сроки временной нетрудоспособности и уровень инвалидизации больных с травмами сухожилий конечностей [3].
Высокая частота повреждений - от 20 до 50% от числа всех травм\
опорно-двигательного аппарата, особенности анатомического строения сухожилий и окружающих их тканей, ошибки лечения, возрастающее число осложнений выдвигают хирургию сухожилий на одно из важных мест в ряду проблем, стоящих перед реконструктивными хирургами и травматологами [2].
Для лечения повреждениисухожилий сгибателей пальцев и кисти при свежих ранах применяются швы Беннеля, Кюнео, Кесслера, Муриса и др.
Прототипом предлагаемого способа шва сухожилий сгибателей пальцев и кисти является шов Мoores (шов непрерывными петлями), который заключается в фиксации нити к каждому концу восстанавливаемого сухожилия при помощи непрерывных петель, располагающихся на его наружной поверхности с расположением соединяющего узла на боковой наружной поверхности. Данный шов повторяетспиральныйходволокон сухожилий, предотвращает смещение нитей внутри сухожилия, снижая вероятность расхождения его концов [5].
Достоинством данного шва являются: техническая простата и не нарушение кровообращения в сухожилиях.
Недостатки: расположения фиксирующего узла на поверхности сухожилия, что снижает его скользящие свойства в костно-фиброзном канале, механическая неустойчивость.
Таким образом, данные способы характеризуются избыточной травматичностью, высоким риском осложнений и нарушением васкуляризации в сухожилиях что, несомненно, приводит к снижению качества жизни больных.
Целью изобретения является улучшение техники шва сухожилий путем формирования тройных внутри и над ствольными швами с окончательной фиксацией узла на внутренней поверхности сухожилии.
Сущность изобретения заключается в улучшении техники шва, а точнее в повышении его прочности и устойчивостик разным нагрузкам. Технический результат данного шва достигается в проведении нити в поперечном и в продольном направлении трехкратно c каждого конца по передней и задней поверхности сухожилии с формированием внутриствольных и надствольных швов. При этом фиксирующий узел располагается сбоку на внутренней поверхности сухожилии, что не нарушает скользящее свойства сухожилии в костно-фиброзном канале. При данном способе не нарушается васкуляризация в волокнах сухожилии, так как швы располагаются без сосудистой зоне сухожилии. За счет данной техники обеспечивается надёжная фиксация шва, что позволяет удерживать поврежденное сухожилия в заданном положении, улучшая при этом условия для раннего функционирование сухожилии.
Способ осуществляют следующим образом: операцию производят под проводниковой анестезией. Обнажают поврежденные концы сухожилия и освобождают их поверхность. Атравматическойиглой, отступив от места поврежденного сухожилия на 3 мм, с внутренней стороны проводят нить нейлон3/0 в продольно - поперечном направлении с выколом иглы на боковую поверхность противоположной стороны. Проводя нить в продольном направлении по этой же плоскости на другой конец сухожилия осуществляется, второй вкол. Второй вкол делается, на наружной поверхности на 2-3 мм выше от основной нити направляясь, в продольно- поперечном направлении по внутренней поверхности сухожилия с выколом иглы в этой же поверхности. Третий вкол осуществляется по внутренней поверхности противоположного конца сухожилия с выколом иглы в этой же поверхности. При этом каждый конец проведенной нитиеще раз проводят через сухожилиядругого концааналогичным способом. Нити проходят как по внутренней, так и по наружной поверхности располагающийся при этом как внутриствольно, так и надствольно. Концы нити проводят на встречу друг другу с выколом иглы каждого конца нити на боковую поверхность с формированием хирургического соединяющего узла располагающийся на внутренней поверхности сухожилии. Рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку, фиксируют конечность гипсовой повязкой.
Заявляемый способ поясняется рисунками (Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3, Фиг. 4 и Фиг. 5), где:
Фиг.1.Вид кисти при повреждении сухожилий поверхностных сгибателей пальцев;
Фиг.2. Показаны мобилизованные дистальные и проксимальные концы поврежденных поверхностных сухожилий сгибателей пальцев;
Фиг.3. Общий вид сухожильного шва в ране оперированного больного;
Фиг.4. Внутренний вид сухожильного шва;
Фиг.5. Схема сухожильного биомеханического устойчивого шва;
Фиг.6. Окончательный вид сухожильного шва с внутренней стороны и снаружи.
Изобретение имеет ряд преимуществ:
1.Снижение количество свободных нитей на поверхности сухожилий предупреждает образование спаек, что дает возможность для ранней активно- пассивной иммобилизации.
2. Непрерывная структура шва повторяет биомеханическую модель хода волокон сухожилий, что равномерно распределяет вектор силы по поверхности сухожилий, делая шов более устойчивым.
4.При наложении шва, швы не прорезываются, не гофрируются, недеформируют сухожилия,что достигается благодаря технике данного шва.
Данный способ применён у 11 больных и все вышеизложенное находит подтверждение в одном ниже следующем клиническом примере.
Больной Шарипов Бахтинур 1990 года рождения поступил 19.08.2022 г. Клинический диагноз: Резаная рана в области медиальных фаланг III-IV-V пальца с повреждениемповерхностных сухожилии сгибателей.
Из анамнеза: за 2 часа до поступленияполучил травму кистиножом. Больной обратился в приемное отделение РНЦССХ после чего был направлен в отделения реконструктивно-пластической хирургии. При осмотре кисти правой руки в области медиальных фаланг III-IV-V пальцев на
блюдается резаная рана с ровными краями. Сгибание III-IV-V пальцев правой руки дистальных фаланг невозможно. Чувствительность не нарушена в кисти и пальцах. Кровообращениякисти компенсированное.
Больному в экстренном порядке было выполнено: Первичная хирургическая обработка раны и восстановление сухожилий поверхностных сгибателей III-IV-V пальцев правой руки в области медиальных фаланг.
Под местной анестезией раствором новакаин 0,5%-10 мл+лидокаин 2%-4мл, рана Z-образно расширена. При ревизии поврежденной области выявлен полный перерыв сухожилий поверхностных сгибателей III-IV-V пальцев правой кисти. Дистальные и проксимальные концы сухожилия были выделены и восстановленыпо предложенному способу с использованием нити нейлон 3/0. Накладывается активно-пассивная иммобилизация. Разрешали активное сгибание, и пассивное разгибание на 3 день. Швы были сняты на 12 день
.
