СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии и может применяться для профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-П.
Способ заключается в том, что после резекции желудка по Бильрот-П, производят мобилиза-цию дна желчного пузыря и перевязывают его пузырный проток. Накладывают швы на культя двенадцатиперстной кишки и дополнительно укрепляют мобилизованным дном желчного пузыря.

Изобретение относится к медицине, о именно к хирургической гастроэнтерологии и может применяться для профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-II.
Известен способ (1), предусматривающий ушивание культя двенадцатиперстной кишки 2-х рядными швами.
Также известен способ (2), при котором ушивают культя двенадцатиперстной кишки 2-х рядными швами с использованием капсулы поджелудочной железы или большого сальника.
У обоих способов имеется недостаток ненадежное укрепление линии швов. Ввиду дефицита тканей культи двенадцатиперстной кишки после ушивания и дополнительной перитонизации (укрепление швов) капсулой поджелудочной железы, в большинство случаев, происходит прорезывание швов. Причина прорезывания швов является. повышение интрадуоденального давления, нарушение кровообращения и прорезывание швов из-за дефицита тканей культи двенадцатиперстной кишки.
Данные способы не могут служит аналогами, т.к не имеют общих признаков с предложенным.
Цель изобретения снижение частоты несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки.
По предложенному способу, после резекции желудка по Бильрот- II, производят мобилизацию дна желчного пузыря и перевязывают его пузырный проток. Накладывают швы на культя двенадцатиперстной кишки и дополнительно укрепляют мобилизованным дном желчного пузыря.
Преимуществом предложенной методики является:
1. Повышение герметичности культи двенадцатиперстной кишки за счет дополнительного укрепления дном желчного пузыря.
2. Уменьшается частота, прорезывания швов.
3. Отсутствует дефицит тканей для формирования культи двенадцатиперстной кишки.
Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении:
Больной С., 37 лет, поступил в ГКБ СМП через 8 часов от начало заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области после обильного приема пищи, тошноту и рвоту, общую слабость. Из анамнеза выяснилось, что больной страдает язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в течение многих лет. Неоднократно лечился стационарно у терапевта, но эффект был непродолжительным. Три месяца тому назад во время повторного обследования у больного был установлен субкомпенсированный пилоростеноз язвенной этиологии. Ему предложено оперативное лечение, но больной от операции воздержался. За три дня до поступления в клинику, после обильного ужина, у больного начались схваткообразные боли в животе, была неоднократная рвота съеденной пищи. Принимал спазмолитики и слабительные препараты, но эффекта не было. Больной достав-лен в клинику попутным транспортом.
На основании клинического, рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследования у больного установлен язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным пилоростенозом . Больной в плановом порядке оперирован - выполнена резекция- желудка по Бильрот- II в модификации ГофмейстераФинстерера. Короткая культя двенадцатиперстной кишки с техническими трудностями ушита. Желчный пузырь мобилизован от дна, пузырный проток перевязан. Культя двенадцатиперстной кишки дополнительно перитонизирована дном мобилизованного и выключенного желчного пузыря. Операция завершена дренированием брюшной полости. Послеоперационный период протекал относительно гладко, больной выписан в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением ран.
Таким образом, способ профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки перитонизацией дном желчного пузыря после резекции желудка по Бильрот-П, позволяет снизить частоту несостоятельности швов культи в раннем послеоперационном периоде.

1. Русанов А.А. Резекция желудка. Монография. Издательство ГалДент, 1986г.
2. Курбонов К.М. Хирургия «трудных» язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Душанбе «Ирфон», 2007.с.79-95