СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯ-ТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТ-НОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики и профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-II.
Способ заключается в том, что после резекции желудка по Бильрот-II культя двенадцати-перстной кишки ушивают. К передней брюшной стенке вмонтируют порт видеоэндоскопа, в течение 3-5 суток ежедневно проводят динамический видеолапароскопический мониторинг за состоянием культи.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики и профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-II.
Известны многочисленные способы диагностики и профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки(1,2).
Известен способ (1) - после резекции желудка по Бильрот- II и ушивании культи двенадцати-перстной кишки, рентгеноконтрастным методом определяют состояние кишечника, на который наложен анастомоз.
Известен другой способ диагностирования (2), предусматривающий рентгеноконтрастный метод и проведение фиброгастродуоденоскопии кишечника после резекции желудка по Бильрот- II и ушивания культи двенадцатиперстной кишки.
Недостатком известных способов, в основном, является диагностика уже развившейся несостоятельности.
Указанные способы не могут быть аналогами, т.к. не имеют общих признаков с за-являемым способом.
Цель изобретения - ранняя диагностика и профилактика несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.
Поставленная цель – достигается динамическим видеолапароскопическим контролем заживления культи двенадцатиперстной кишки и санации этой зоны, а также укрепления линия швов биологическими клеями при появлении признаков несостоятельности.
Способ поясняется прилагаемыми рисунками:
на фиг. 1 изображен вмонтированный в брюшной стенке видеоэндоскоп; на Фиг. 2 - установка пластинки ТахоКомба.
Способ осуществляется следующим образом: для проведения ранней диагностики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-П и ушивания культи двенадцатиперстной кишки, на-завершающем этапе операции к передней брюшной стенке-вмонтируют порт видеоэндоскопа после чего, в течение 3-5 суток ежедневно проводят динамический видеолапароскопический мониторинг за состоянием культи (Фиг. 1). В случае возникновения патологических изменений в линии швов (гиперемия, отек, частичное прорезывание серо-серозных швов), под контролем видеолапароскопа и с помощью лапароскопических инструментов линия швов культи, после санации, закрывается пластинкой ТахоКомба (Фиг. 2).
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Визуальный контроль за состоянием заживления культи.

2. Метод позволяет наряду осмотром провести видеолапароскопическую санацию зоны культи двенадцатиперстной кишки и снизить риск раз-вития нагноения и вторичной несостоятельности.
3. Метод позволяет при частичной несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, выполнять лечебные манипуляции, т. дополнительно укреплять линии швов биологическими клеями.
Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении:
Больной С, 29 лет, поступил в Городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи через 12 часов от начало заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, неоднократную рвоту съеденной пищи. Болеет в течение 4 года. За день до поступления в клинику, у больного начались сильные жгучие боли в эпигастрии, опоясывающего характера, была неоднократная рвота съеден-ной пищи. Больной доставлен в клинику.
На основании клинического, рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследования у. больного установлена язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией поджелудочную железу. Больной в плановом порядке оперирован - выполнена резекция желудка по Бильрот-Н в модификации ГофмейстераФинстерера. Короткая культя двенадцатиперстной кишки с техническими трудностями ушита. После завершения основных этапов операции, для динамического визуального контроля состояния заживления культи двенадцати-перстной кишки в послеоперационном периоде, к передней брюшной стенки вмонтирован порт видеолапароскопа. Операция завершена дренированием брюшной полости и наложением послойных швов на рану. На 3-е сутки после операции, при визуальном наблюдении, обнаружены выраженный отек и гиперемия в области культи двенадцатиперстной кишки. Под контролем видеолапаро-скопа и с помощью эндовидеохирургических ин-струментов, линия швов культи санирована и дополнительно укреплена наложением пластинки ТахоКомба. Послеоперационный период протекал относительно гладко, больной выписан в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением ран.
Таким образом, динамическое видеолапароскопическое наблюдение за состоянием заживления и санацией зоны культи с укреплением линии швов биологическими клеями при появлении при-знаков несостоятельности, позволяет своевременную диагностику и лечении несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, следовательно, и снижать частоту ранних послеоперационных осложнений.

1. Воробьев Г.И. и соавт. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем по-слеоперационном периоде.(Хирургия. 1989,№2.с-47).
2. Неотложная хирургическая гастроэнтеро-логия. Руководство под редакцией Курыгина А.А. и др. Санкт-Петербург.2001 г, с.51-77.