СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ НАГНОИВШЕГОСЯ ЭХИНОКОККОЗАГО-ЛОВНОГО МОЗГА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для хирургического лечения нагноившегося эхинококкоза головного мозга.

К местам редких локализаций эхинококковой кисты относится головной мозг, частота поражения которого при эхинококкозе колеблется от 0,3% до 3-9,9%. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в реабилитации больных эхинококкозом головного мозга, имеется ряд вопросов, привлекающих внимание исследователей. Особенно, это относится к повышению эффективности хирургического лечения нагноившегося эхинококкоза головного мозга. В настоящее время в доступных источниках информации касательно нагноившегося эхинококкоза головного мозга, в частности публикаций по дренированию нагноившегося эхинококкоза головного мозга практически отсутствуют, что обуславливает необходимость проведения исследований в этом направлении [1,2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

Целью является улучшение результатов хирургического лечения нагноившегося эхинококкоза головного мозга.

На Фиг. 1 изображена принципиальная схема осуществления способа,

где 1 – кожа, 2 – мышечно-апоневротический слой (шлем), 3 – подапоневротическая клетчатка, 4 - надкостница, 5 - кость, 6 – фрезевое отверстие, 7 – эпидуральное пространство, 8 – твердая мозговая оболочка, 9 – хирургический шов, 10 – дренаж в эпидуральном пространстве, 11 – проточный дренаж, 12 – отточный дренаж и 13 - резервуар.

Для профилактики интраоперационных кровотечений и послеоперационных осложнений (образования гематомы) производилось подшивание твердой мозговой оболочки (8) к надкостнице (4) при помощи хирургического шва (9) через края костного окна - фрезевого отверстия (6) с последующей установкой в эпидуральном пространстве (7) поливинилхлоридной трубки (10) диаметром 3 мм. Дистальный конец трубки (10) через небольшой разрез кожи (1) выводят наружу, присоединяют к закрытому резервуару и фиксируют кожными швами на 1-2 дня.

Важным этапом в комплексе лечения больных с нагноившимся эхинококкозом головного мозга после удаления кисты в послеоперационном периоде является как можно более раннее и полное удаление из ложи кисты излившейся крови, гноя и токсических продуктов распада тканей. С этой целью в послеоперационном периоде в течение 3-5 дней в зависимости от характера выделения осуществлялось дренирование полости ложи удаленной нагноившейся эхинококковой кисты двумя поливинилхлоридными трубками – приточная (11) диаметром 3 мм и отточная (12) диаметром 5 мм с присоединенными к ним резервуарами (13). Для лучшего притока и оттока биологической жидкости в проксимальных концах всех трубок (10,11 и 12) были произведены несколько овальных отверстий, а их дистальные концы через небольшие разрезы кожи (1) выведены наружу и подсоединены к системам наружного дренирования – к закрытым стерильным резервуарам (13), зафиксированным на 15-20 см выше головы больного. Все трубки были зафиксированы кожными швами. Через трубку (10), установленной в эпидуральном пространстве и в ложе удаленной нагноившейся эхинококковой кисты через проточную трубку (11) осуществляли промывание пространств теплым 20-30 мл физиологическим раствором. В последующем производили обработку 0,5% раствором диоксидина 10 мл через каждые 8 часов. В процессе наблюдения строго следили за объемом приточно-отточной жидкости с целью поддержания нормального уровня интракраниального давления. Во избежание инфицирования внутричерепных пространств и мозга было строжайшее соблюдение асептических мероприятий во время перевязки больного и смены наружного резервуара. Одновременно, в динамике наблюдения с 1 по 5 сутки были проведены паразитологические исследования отточной жидкости с заменой резервуаров (13) на стерильные. На 3-5 сутки все дренажные трубки были удалены.

Заявляемый способ был применен при лечении 7 (из них 3-42,9% детей) больных с нагноившимся (осложненным) эхинококкозом головного мозга в возрасте от 7 до 38 лет, находившихся на излечении на базе кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы ГОУ «ТГМУ им. Абуали ибни Сино» в период с 1995 г. по 2020 г.

Диагноз был установлен на основании клинико-неврологических, рентгенологических, нейроофтальмологических, эхо-энцефалоскопических, ультразвуковых, лабораторных методах исследований, и компьютерной и магнитно-резонансной томографий (КТ и МРТ).

Всем больным были выполнены радикальные хирургические вмешательства - удаление нагноившихся паразитарных кист головного мозга, его содержимого и оболочек, а также обработка ложи эхинококковых кист и дренирование по заявленному способу.

При выборе хирургического доступа руководствовались, прежде всего данными магнитно-резонансной и компьютерной томографии, позволяющими наиболее точно локализовать кисту, устанавливать их количество, иметь представление о распространенности поражения и определять вид оперативного вмешательства.

Проведенные исследования показали, что осуществление дренирования внутричерепного пространства в послеоперационном периоде создает оптимальные условия для санации полости от остатков эхинококковых сколексов, токсических продуктов распада поврежденных тканей, крови и гноя, а также нормализации внутричерепного давления, и тем самым существенно облегчает послеоперационный период. Исследования показали, что на 3-5 сутки в отточной жидкости зародышевых элементов эхинококка не найдены. Все больные были выписаны с улучшением. Летальности не зафиксировано.

Пример 1: Больная Г.Ф. 20 лет, история болезни № 11395/908. Поступила 13.09.2008 г. с диагнозом «Эхинококкоз нагноившейся больших размеров лобно-теменной долей мозга слева в стадии умеренной декомпенсации». Имела жалобы на головную боль, головокружению, тошноту, рвоту и приступы судорог. Из анамнеза - болеет в течение 8 лет. При клинико- неврологическом осмотре общее состояние - тяжелое. Сознание ясное, адекватная. Правосторонний умеренный гемипарез. Сухожильные рефлексы D=S. По данным МРТ головного мозга от 08.09.2008 года - картина нагноившегося эхинококкоза лобно-теменной долей мозга слева с выраженным перифокальным отеком. Размер кисты 7,0 см в диаметре. Срединные структуры смещены на 9 мм вправо.