СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОЛСТОПРЯМОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической колопроктологии и может быть использовано для формирования толстопрямокишечного анастомоза.
Цель изобретения снижение частоты несосто-ятельности толстопрямокишечного анастомоза.
Способ заключается в том, что резецируют зону обструкции сигмовидной кишки и ректосиг-моидного отдела, инвагинируют приводящую петлю толстой кишки в отводящую. Проксимальный конец прямой кишки зашивают наглухо. По передней ее стенке на 4-5 см ниже культя попереч-ым разрезом вскрывают кишечник соответственно диаметру культи дистального конца . толстой кишки. С применением монофиламентных рассасывающихся нитей накладывают анастомоз по типу «конец в бок» 2-х рядными швами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической колопроктологии и может быть использовано для формирования толсто-прямокишечного анастомоза.
Известны многочисленные способы профилак-тики несостоятельности толсто-прямокишечных анастомозов.
Известен способ (1), при котором наклады-вают анастомоз приводящей петли толстой кишки в отводящую.
Другим аналогом является способ (2), при котором накладывают анастомоз при-водящей петли толстой кишки в отводящую однорядными узловыми швами.
Прототипом (3) является наложение толсто-прямокишечного анастомоза, при котором после обструктивных резекций сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела инвагинируют приводящую петлю толстой кишки в отводящую и накладывают анастомоз по типу «конец в конец» 2-х рядными узловыми швами с применением раз-личных видов шовного материала.
Недостатками известных способов является возникновение несостоятельности анастомоза и имеют следующие отрицательные стороны:
1. Ненадежное укрепление задней стенки, приводящее к частому развитию несостоятельности анастомоза.
2. Анастомоз по типу «конец в конец» часто осложняется кровотечением с линии анастомоза, первичной непроходимостью соустья, анастомозитов, несостоятельностью швов и стенозированием в отдаленные сроки после операции.
3. Ручной 2-х рядный узловой шов и необоснованное применение различных видов шовного материала не устраняет фитильность и «пилящий» эффект нитей.
4. Не обеспечивает достаточные гемостаз и герметичность, в последующем развивается краевой некроз, заживление происходит вторичным натяжением с формированием грубого ригидного кольца.
5. Наиболее слабым и уязвимым местом является задняя стенка, при этом биологическая и физическая герметичность анастомоза снижается в первые 4-6 часов после операции и является одним из факторов раннего развития несостоя-тельности толстокишечных анастомозов.
Цель изобретения - снижение частоты несостоятельности толстопрямокишечного анастомо-за.
Поставленная цель достигается наложением толстопрямокишечного анастомоза по типу «конец в бок» инвагинационным способом 2-х рядными швами узелками внутрь с применением моно-филаментных рассасывающихся нитей (полидиак-санон-РDS, фирмы «Еthnicon» и «Максон» фирмы Davis & Geck).
Заявляемый способ изображен на прилагае-мых рисунках (фиг. 1 и фиг. 2).
Способ осуществляется следующим образом: после обструктивных резекций сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела, а также послед левосторонней гемиколэктомии-по поводу рака, проксимальный конец прямой кишки зашивают наглухо. По передней ее стенке, на 4-5 см ниже культя, поперечным разрезом вскрывают кишечник, диаметр которой должен соответствовать диаметру культи дистального конца толстой киш-ки (Фиг. 1). Накладывают толстопрямокишечный анастомоз конец в бок инвагинационным спосо-бом 2-х рядными швами узелками внутрь монофиламентными рассасывающимся нитями (Фиг. 2). Операцию заканчивают интубацией кишечника выше анастомоза. Предложенный способ имеет ряд преимуществ:
1. Обеспечивает надежную физическую и биологическую герметичность анастомоза за счет создания дубликатуры задней стенки кишки.
2. Сокращает сроки заживления анастомоза, исключает развитие первичной непроходимости соустья, анастомозитов, несостоятельности швов, а также стенозирование в отдаленные сроки после операции.
3. Повышает прочность анастомоза к повышению внутрикишечного давления.
4. Позволяет расширить показания к выполнению тонкотолстокишечных анастомозов при острой кишечной непроходимости и на неподготовленной кишке.
5. За счет формирования дубликатуры сероз-ной оболочки прямой кишки создается надежный и герметичный анастомоз.
Примеры.
Больная М., 47 лет, поступила в ГКБ СМП через 18 часов от начало заболеилния с жалобами на схваткообразные боли и вздутие в животе, не-отхождение газов и стула, общую слабость и недомогание. Из анамнеза выяснилось, что боль-ная последние 2-3 месяца страдает запорами и периодическими ноющими болями в левой поло-вине живота. За помощью никуда не обращалась, дома принимала слабительные препараты, но эффект от которых был незначительным. Вечером, накануне поступления в клинику, после длитель-ных запоров и на фоне умеренного, вздутия живота у больной начались схваткообразные боли в животе. Принимала спазмолитики и слабительные, но эффекта не было. Больная доставлена в клини-ку попутным транспортом. На основании рентге-нологического, ультразвукового исследования и колоноскопии у больной установлена обтуриру-ющая зкзофитная опухоль сигмовидной кишки. Под контролем колоноскопа, для опорожнения-кишечника, выше-места сужения проведен полиэтиленовый катетер диаметром 12 ММ взята биоп-сия. Консервативными методами лечения явления острой кишечной непроходимости разрешены. Больная в отсрочен-ном порядке оперирована выполнена лапарото-мия, ревизия органов брюшной полости, резекция сигмовидной кишки по Гартману. Установлены наличие метастазов в 2-х лимфоузлах брыжейки сигмы и признаки умеренно-выраженного перифо-кального воспаления. Прорастание опухоли в соседние органы, а также признаки отдаленных метастазов не обнаружены. Наложен толстопрямокишечный анастомоз конец в бок инвагина-ционным способом рядными швами узелками внутрь монофиламентными рассасывающимися нитями. Операцию заканчивали интубацией кишечника выше анастомоза. Послеоперационный период протекал относительно гладко, больная выписана в удовлетворительном состоянии с пер-вичным заживлением ран.
Таким образом, заявленный способ позволяет снижать частоту интра- и послеоперационных осложнений.

1. Федоров В.Д., Ривкин В.Л. Клиническая опера-тивная колопроктология. М., ГНЦ проктология, 1994, 432 с.
2. Наумов Н.В. и др. Причина несостоятель-ности межкишечного анастомоза и метод профи-лактики. Новосибирск. Сиб. Предприятие РАН, 1999, 91с.
3. Александров Н.И. и др. Неотложная хирур-гия при раке толстой кишки. - Минск, 1980,