Известен способ хирургического без дренажного малоинвазивного лечения нефролитиаза у взрослых [1]. Суть способа заключается в том, что по окончании перкутанного вмешательства в лоханку или мочеточник проводят сверхжесткую струну-проводник, по струне в лоханку проводят аппликатор из набора гемостатического матрикса, выполняют антиградную пиелографию, производят позиционирование аппликатора на 5 мм более поверхностно по отношению к слизистой чашечно-лоханочной системы в месте доступа, шприц с гемостатическим матриксом присоединяют к аппликатору и осуществляют постепенное введение препарата с одновременным наружным его смещением таким образом, чтобы полностью туго заполнить, канал созданного во время операции, перкутанного тракта, при этом одновременно выполняют ретроградную уретеропиелографию для контроля герметизации чашечно-лоханочной системы, страховую струну удаляют и на кожную рану накладывают асептическую повязку.
Однако при этом возможны значительные технические трудности, высокая потенциальная травматичность и длительное лечение, направленное на полное удаление конкрементов.
Широко используются способы удаления камней из почек эндоскопическим способом [2]. Однако при крупных камнях аномальных почек и коралловидных камнях эндоскопическое извлечение их порой технически невозможно.
В качестве наиближайшего аналога выбраны стандартная эндоскопическая перкутанная нефролитотомия и бездренажная перкутанная нефролитотомия у больных с нефролитиазом. Сущность способа заключается в том, что в положении больного на животе под флюроскопом делается пункция почки и через пункционную иглу вводится проводник. Затем над проводником одеваются разнокалиберные дилататоры для создания канала к почке и сверху дилататора одевается амплатц щит. Через амплатц щит вводится нефроскоп, находя камни проводится нефролитотрипсия. В завершение операции с целью гемостаза и коллатерального восстановления оттока мочи ставится нефростомическая трубка на почку и фиксируется на коже одним или двумя швами. Данная тактика при необходимости также может служить для повторного применения перкутанного доступа к почке [3-4].
Недостатками данного способа является дискомфорт и боли от существующего катетера, особенно во время движения, необходимость неоднократного приёма анальгетиков, долгое пребывание больных в стационаре, что ведет к большим экономическим расходам больного, психическая травма. Также при этом отсутствует визуальный контроль перкутанного доступа от кожи до почки, что крайне необходимо для ранней диагностики повреждения соседних органов.
Целю изобретения является улучшение непосредственных результатов эндоскопического удаления камней из почки, а также профилактика осложнений при применении оперативного вмешательства.
Поставленная цель достигается применением бездренажной перкутанной нефролитотомии у больных с множественными и большими камнями почки.
Способ осуществляется следующим образом в положении Изобретение относится к медицине, а точнее к урологии, и может быть использовано для лечения больных с большими и множественными конкрементами почек. Также может служить для своевременного выявления повреждения органов при установке доступа.
больного на животе под флюроскопом делают пункцию почки и через пункционную иглу вводят проводник. Затем над проводником одевают разнокалиберные дилататоры для создания канала к почке и сверху дилататора одевают амплатц щит. Через амплатц щит вводится нефроскоп, найдя камни проводится нефролитотрипсия. Затем по завершении перкутанной нефролитотомии не ставят нефростомическую трубку в почку, а во время выхода под визуальным наблюдением удаляют кожух (амплатц щит), затем с целью гемостаза в течение от 1 до 3 минут большим пальцем сильно нажимают на место входа канала, и операция заканчивается наложением одного шва (Фиг.1). Таким образом, уменьшается и продолжительность операции.
Положительными сторонами предложенного способа являются: отсутствие дискомфорта от нефростомической трубки, уменьшение продолжительности операции, снижение потребности к анальгетикам, короткий срок восстановления и активизации больных, уменьшение койко-дней и значительно низкие экономические затраты.
Пример 1.
Больной А.З., 72 года. Был госпитализирован с диагнозом биллатеральный нефролитиаз. Сначала была проведена бездренажная перкутанная нефролитотомия слева. Конкременты удалили двумя перкутанными доступами. При этом продолжительность операции составила 55 мин. Катетер фоле удалили на 2-ые сутки. Койка дни составили 2 дня. Через определённое время была проведено стандартная перкутанная нефролитотомия справа. При этом продолжительность операции составил 65 мин. Нефростому сняли на 3-й сутки после операции, катетер фоле удалили на 4 й сутки. Койка дни составили 4 дня.
Пример 2.
Больной Р.Р. 40 лет. Был госпитализирован с диагнозом уролитиаз. Множественные конкременты левой почки. Гидронефроз II степени слева. После установки диагноза, было проведено перкутанная нефролитотомия слева, без наложения нефростомической трубки. Конкременты удалили одним перкутанным доступом. При этом продолжительность операции составила 40 мин., и не было интра- и после операционная осложнения. Катетер фоле удалили на 2-й сутки после вмешательства. На 3-й день после операции больного выписали из стационара.
Пример 3.
Больной М.А. 55 лет. Был госпитализирован с диагнозом биллатеральный уролитиаз. Коралловидный камень левой почки. Камни с сморщиванием правой почки. Гидронефроз II степени слева. Двухсторонний калькулёзный пиелонефрит. Проведено перкутанная нефролитотомия без нефростомии с наложением стента DJ слева. Конкременты удалили одним перкутанным доступом. При этом продолжительность операции составила 35 мин. Не было интра- и после операционного осложнения. Катетер фоле удалили на 3-й сутки после вмешательства. На 4-й день после операции больной выписан домой.
Таким образом, предлагаемый способ применения бездренажной перкутанной нефролитотомии для лечения больных с нефролитиазом и своевременное выявление осложнений при операции являются эффективным и патогенетическим оправданным методом.
