Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к устройствам для определения и оценки функционального состояния мышц сфинктерного аппарата прямой кишки у детей с проктологическими заболеваниями.
Аноректальные пороки развития являются наиболее часто встречающимися пороками в практике хирургии детского возраста. По данным различных авторов, частота аноректальных пороков колеблется в соотношении от 1:2500 новорожденных детей до 1:8700 (Чили, Люксембург). В последние годы из-за увеличения доли этих пороков развития большое количество детских хирургов проявляют интерес к функциональной диагностике и лечению этой сложной проктологической патологии детского возраста.
Причинами возникновения недержания кала, каломазания (энкопрез) являются нарушение центральной или периферической иннервации сфинктерного аппарата прямой кишки, повреждения мышечной ткани и слизистой оболочки кишки в результате травм, врожденных пороков развития аноректальной области, воспалительных заболеваний кишечника.
Для оценки состояния мышц сфинктерного аппарата прямой кишки доступны разнообразные физиологические и морфологические методы исследования (сфинктерометрия, электромиография, монометрия и т.д.). Ввиду дороговизны выше приведенных методов исследования, детский проктолог опирается лишь на анамнез заболевания и данных осмотра: пальцевое исследование и осмотр ректальным зондом.
Для ранней диагностики и установления функционального состояния мышц сфинктерного аппарата прямой кишки у детей с проктологическими заболеваниями, одним из методов исследования является сфинктерометрия.
Известно «Устройство для диагностики функционального состояния мышц запирательного аппарата прямой кишки» состоящее из внутрианальных или игольчатых электродов. ЭМК игольчатыми электродами относится к малоинвазивным методам исследования. Однако это устройство причиняет дискомфорт, очень неудобно и незначительно болезненно для детей [1]. Большой теоретический и практический интерес представляют данные, полученные при аноректальной манометрии, электромиографии, профилометрии. Однако нет единого мнения относительно чувствительности, специфичности, достоверности и информативности используемых методик [2,3,4].
В качестве прототипа выбрано устройство для измерения тонуса анального сфинктера, содержащего наконечник в виде трубки, резиновая трубка, тонометр, круговой желоб и резиновая перепонка [5].
Недостатком данного устройства является неудобство в использовании для детей, измеряется в мм водного столба, не подключен к персональному компьютеру (ПК), материал обрабатывается неавтоматизированным методом (ручным способом).
Цель изобретения: разработать техническое устройство предназначенного для раннего установления нарушения функционального состояния мышц сфинктерного аппарата прямой кишки у детей с проктологическими заболеваниями. Поставленная цель достигается разработанным техническим устройством для определения нарушения функционального состояния мышц сфинктерного аппарата прямой кишки у детей, содержащий персональный компьютер (ПК), микропроцессор, шланг (90,0см), на одном конце которого выполнен баллончик для подачи воздуха, на другом конце присоединенный посредством штуцера (длина – 1,5см, диаметр – 0,5см) анальный зонд (нижняя часть зонда – 2,5см, верхняя часть – 8,0см), в середине шланга размещен датчик регистрации величины давления циркулярных мышечных волокон сфинктера поступающего от зонда, значения которых передаются через шнур (1,5см) в микропроцессор, где преобразовываясь отображаются в виде графического изображения и таблицы на экране ПК. На фигуре 1 изображено заявленное устройство для определения нарушения функционального состояния мышц сфинктерного аппарата у детей с проктологическими заболеваниями где:
1 - персональный компьютер (ПК), 2 – микропроцессор, 3 - датчик регистрации величины давления циркулярных мышечных волокон сфинктера, 4 – баллончик, 5 - шнур соединяющийся систему, 6 – шланг, 7 – штуцер, 8 - нижняя часть зонда, 9 - верхняя часть зонда, 10 - анальный зонд. Заявленное устройство используется пациентам с проктологическими заболеваниями в возрасте от 5 до 18 лет. Подготовка больного к исследования проводится после полного опорожнения кишечника. Ребенок укладывается на спину с приведенными коленами в живот. Анальный наконечник покрытой тонкой эластичной перепонкой вводится в прямую кишку в глубине до 3-6см (в зависимости от возраста). Осторожно с помощью баллончика (4) нагнетается воздух, который проходит через датчик регистрации величины давления циркулярных мышечных волокон сфинктера (3). Информация по шнуру (5) проходит в микропроцессор (2), где обработанные данные преобразуются в графическое изображение (фигура 2).Прибор имеет программное обеспечение на русском и таджикском языках. Устройство отображает значение регистрируемого давления в мм.рт.столба. Программа, установленная на персональном компьютере обеспечивает обработку полученной информации в графическом и табличном виде и сохраняет результаты 30 исследований. При оценке показателей сфинктерометрии основное внимание уделяется силе сокращения мышц сфинктерного аппарата прямой кишки в покое, произвольного сокращения и величины введенного объема воздуха в латексный баллончик, вызывающий расслабление мышц наружного сфинктера. У детей без патологических изменений со стороны прямой кишки и сфинктерного аппарата давление в покое составило в среднем 51±0,21мм.рт.ст; максимальное дав
ление при сокращении - 105±0,74мм.рт.ст. Ректальный рефлюкс вызывается в ответ на быстрое введение около 37±4,5мл воздуха в баллончик, расположенный в прямой кишке.
Пример 1. Ребенок Ф, 11 лет №357 история болезни. Поступил с жалобами на периодическое каломазание. Из анамнеза установлено, что 2 года тому назад проведено аноректальное вмешательство по поводу болезни Гиршпрунга. Реабилитационные лечения проведены не было. В отделение проведена колоноскопия, где видимых органических изменений в толстом кишечнике не выявлены. При помощи заявленного устройства проведена сфинктерометрия. При этом установлено снижение показателей давления в просвете анального канала и сфинктера (давление в покое 12,9±0,5 мм.рт.ст., при сокращении 17,1±0,63 мм.рт.ст., и ректальный рефлюкс при быстром введение в баллончик 106,5±0,85мм.рт.ст. расположенном в прямой кишке), по сравнению с нормой снижена на 65%. Выявленные нарушения у ребенка перенёсшего болезнь Гиршпрунга после операции объясняется снижением функции сфинктерного аппарата прямой кишки, проявляющийся в виде мышечной слабости I степени. Причина слабости мышц сфинктерного аппарата прямой кишки у ребенка является отсутствие восстановительных мероприятий в послеоперационном периоде в условиях поликлиники.
Больному установлен диагноз: Функциональная недостаточность сфинктерного аппарата прямой кишки 1 степени.
Ребенку проведено комплексное консервативное лечение: щадящая диета, электростимуляция аппаратом Дорсонваля, комплекс лечебной физкультуры, игло-терапия а также медикаментозное лечение
