Изобретение относится к медицине, а именно к детской торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки, в частности применяется для фиксации фрагментов измененной части грудной клетки после хирургической коррекции.
В настоящее время существует ряд способов коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Клиническое наблюдение над оперированными больными свидетельствует об эффективности применяемых методов коррекции деформации грудной клетки у детей различными конструкциями только в 30% случаях. В остальных 70% наблюдений отмечены осложнения и рецидивы заболевания вследствие несовершенства конструкций и материалов, используемых для этих целей.
Известен способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки [1], где для коррекции деформации грудной клетки обнажают грудину и реберные хрящи, входящие в состав воронкообразно деформированной части передней грудной стенки, отсекают мечевидный отросток, за грудину вводят пластинку из никелид титана, смоделированную в нагретом состоянии в соответствие с физиологическим профилем грудной стенки и изогнутую при охлаждении в форме, удобной для заведения, концы пластинки фиксируют к ребрам и производят отсечение ребер от грудины с обеих сторон зетобразно до ликвидации воронкообразной деформации под влиянием усилия, которое оказывает пластинка, принимая заданную форму.
Недостатком способа является техническая сложность оперативного вмешательства и её травматичность для внутренних органов при её выполнении.
Известен способ оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки [2] путем мобилизации передней стенки грудной клетки посредством отсечения мечевидного отростка, Т-образного пересечения наружной корковой пластинки грудины, сегментарной частичной хондротомии хрящевых отделов ребер, коррекции деформации и фиксации в исправленном положении металлическим фиксатором, который проводят через грудину в поперечном направлении с последующей фиксацией концов к ребрам, причем фиксацию осуществляют металлическим стержнем плоского сечения, разрезанным на часть своей длины по крайней мере с одного конца, ветви которого разводят в радиальном направлении и фиксируют к ним реберные хрящи и ребра.
Недостатком способа является то, что фиксацию производят к ребрам, ограничивающей экскурсию грудной клетки.
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки [3], где деформированную грудную клетку мобилизуют путем сегментарной резекции ребер по наружному краю деформации, парастернальной хондротомии и Т-образной стернотомии с обязательной хондоротомией реберных дуг. Пластинками, например, из титана толщиной 0,1 см, шириной 0,5-0,7 см и длиной, равной ширине передней грудной стенки, придают изгиб физиологического профиля передней грудной стенке, соединяют между собой в единый блок и укладывают на скелетированную переднюю поверхность вы-веденного в положение коррекции грудино-реберного комплекса.
Недостатком этого способа является высокий риск послеоперационных осложнений, травматичность в виде хондротомии и Т-образной стернотомии, нарушением грудино-реберного сочленения.
Целью заявленного способа является создание менее травматичного способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, сокращение числа осложнений, связанных с травматизацией ткани.
Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей, включающем снятие гипсового оттиска с передней поверхности груди на границах: грудино – ключичной вырезки и мечевидного отростка грудины, а по бокам по средне-аксилярным линиям, по гипсовому оттиску отливают модель с выделением границы, воронкообразной деформации грудной клетки, выполнение разрезов кожи и подкожной клетчатки по линии межреберья, загрудинную туннелизацию с помощью туннелизатора-проводника, проведение коррегирующей пластины, выполненной из никелида титана, в ретростернальном пространстве с последующей ее фиксацией к мышцам и подкожно-жировой клетчатке, для проведения коррегирующей пластины последовательно соединяют ее проксимальный конец с дистальным концом туннелизатора-проводника капроновой нитью №1 и затем продвигают пластину путем потягивания в направлении справа налево за рукоятку туннелизатора-проводника с одновременным приложением в том же направлении поступательных усилий к дистальному концу коррегирующей пластины, переворачивают её на 180º с помощью специальных зажимов, которые предварительно устанавливают с обеих сторон пластины, а по завершению работы их убирают.
Устройство для осуществления способа состоит из туннелизатора-проводника, никелид-титановой пластинки и 2-х зажимов.
Туннелизатор-проводник выполнен из нержавеющей стали, длина которого составляет 370 мм, толщина 7 мм, один конец которого имеет вогнутую форму с отверстием для крепления шнура на конце, а другой конец сужается и переходит в небольшую пластинку округленной формы.
Пластинка изготовлена из никелид-титана, толщиной до ±1 мм и шириной 1,0-1,6см, длина которого варьируется в зависимости от возраста пациента, дугообразнойформы с округленными концами, с отверстиями на концах.
Зажим для установления пластины 1 представлен в виде двух прутков , один из которых подвижный А, другой неподвижный Б, причем на одном конце неподвижного прутка Б прикручена контргайка Д, которая позволяет плотному удержанию пластинки 1 в штуцере Г, помещенная внутри втулки В, а на другом конце закрепляемый конструктивный элемент Е с проемом для помещения подвижного прутка А с имеющимися расширениями на концах, при вращении которого достигают установления пластинки 1 в нужном
положении.
Устройство представлено на фигуре 1, где:
1 - пластинка,
2 -проводник,
3- зажим для установления пластины:
Фиг.2. Зажим для установления пластины:
А - пруток подвижный,
Б - пруток неподвижный,
В - втулка,
Г- штуцер,
Д- контргайка,
Е - закрепляемый конструктивный элемент.
Способ осуществляют следующим образом:
снимают гипсовый оттиск с передней поверхности груди на границах: грудино – ключичной вырезки и мечевидного отростка грудины, а по бокам по средне-аксилярным линиям, по гипсовому оттиску отливают модель, на которой выделяют границы, воронкообразной деформации грудной клетки, производят разрезы длиной до 5 см путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки с обеих сторон по подмышечным линиям пятого межреберья. Затем за грудиной в поперечном направлении формируют туннель с помощью туннелизатора-проводника, который тянущими движениями и одновременно производимыми вслед толкательными движениями в том же направлении проводят в ретростернальном пространстве коррегирующую пластину, охлажденную в физрастворе (0,5 %) из никелида титана с памятью формы, присоединенную к туннелизатору-проводнику через отверстие на его дистальном конце, с помощью, например, капроновой нити (№1), продвигают пластину путем потягивания в направлении справа налево за рукоятку туннелизатора-проводника с одновременным приложением в том же направлении поступательных усилий к дистальному концу коррегирующей пластины, коррегирующую пластинку переворачивают на 180º с помощью зажимов, которые предварительно устанавливают с обеих их сторон в прорези штуцеров, помещенные внутри втулки, которые прикручивают к концу неподвижных прутков до уровня контргаек, и закрепляют посредством вращения подвижного прутка. По завершению работы зажимы убирают.
Клинический пример. По разработанному устройству проведено хирургическое лечение детей с воронкообразной деформацией грудной клетки в возрасте от 12 до 18 лет. Из них у 7- II и у 14детей была III степень деформации грудной клетки. Продолжительность оперативного вмешательства составила 30 - 45 минут. При выполнении хирургического вмешательства с этим устройством во всех случаях получены хорошие результаты. Послеоперационный период протекал гладко. В ближайшие и в отдаленные сроки осложнений не наблюдалось.
Необходимо отметить, что биосовместимость качество сплава никелида титана ТН – 8 позволяет пластинке оптимально интегрировать с окружающими тканями пересаженной зоны, что исключает необходимость его последующего удаления.
Таким образом, разработанный способ и устройство, содержащего пластину из никелида титана, обладающего сверхэластичностью и памятью формы, способствуют эффективному устранению воронкообразной деформации грудной клетки различной степени. Предложенное устройство просто в изготовлении, высокоэкономичное и очень удобно в практическом применении. Эти особенности и другие качества позволяют рекомендовать метод и устройство в клиническую практику для лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки.
