Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применено при костной пластике нижней челюсти.
Известен способ аутопластики нижней челюсти [1], предназначенный для формирования полного комплекса новой нижней челюсти. Берут аутотрансплантаты из VIII и IX ребер на всем протяжении вместе с надкостницей. Отсекают задние суставные концы, на внутренней вогнутой поверхности наиболее длинного и широкого ребра по середине делают два поперечных паза. Ребро погружают в горячий физраствор и постепенно сгибают до придания подковообразной формы, связывают бинтами, удерживая достигнутое положение. В сформированные концевые пазы внедряют концы аутотрансплантатов с головками ребра, образуя "суставную ветвь" новой нижней челюсти, кпереди от нее внедряют в сформированный паз конец другого короткого аутотрансплантата в виде "венечной ветви" нижней челюсти. Концы горизонтального подковообразного и вертикальных коротких аутотрансплантатов скрепляют лавсановой лентой, проведенной чрескостно. Между двумя вертикальными аутотрансплантатами устанавливают дополнительный более короткий аутотрансплантат, имеющий отверстие в центре, в виде "распорки". Через отверстие проводят лавсановую ленту. Концами лавсановой ленты охватывают вертикальные аутотрансплантаты и на внутренней поверхности завязывают узел, закрепляя достигнутое положение. Места соединения горизонтального и вертикальных аутотрансплантатов укрывают смещенными краями надкостницы самих аутотрансплантатов и сшивают кетгутовыми швами, сверху окутывают лоскутами фасций соседних мышц, а снаружи образуют сетку из рассасывающихся синтетических нитей, закрепляя места соединения аутотрансплантатов. Верхние концы задних вертикальных аутотрансплантатов внедряют в височные суставные впадины, адаптируют и фиксируют лавсановой лентой, окутывающей шейку головки снаружи, перекрещивающейся на внутренней поверхности шейки. Концы лавсановой ленты проводят спереди и сзади чрескостно через края впадины и связывают между собой. К вершине "венечного" аутотрансплантата подшивают нижний конец височной мышцы чрескостными швами. К "новой" нижней челюсти подшивают щечные, жевательные, подъязычно-челюстные мышцы, а также слизистую оболочку ротовой полости с обеих сторон.
Недостатки:
1. Пересаживают ребро целиком, что приводит к частичному его рассасыванию.
2. Применение кетгутовых швов и их рассасывание в течение 7-8 дней чревато риском попадания инфекции.
3. Прикрепление аутотрансплатата лавсановой лентой является недостаточной фиксацией, что может привести к нарушению костной регенерации.
В качестве прототипа принята аутогенная трансплантация костного материала [2], включающая пересадку пациенту собственных костных блоков, взятых например, из челюсти или подбородка. Из костного блока делаются тонкие пластинки, из которых формируется соответствующий каркас, фиксируя их миниатюрными титановыми винтами, внутрь которого укладывается костная стружка. Пустоты между блоками заполняются костной стружкой, вся конструкция накрывается барьерной мембраной, затем десна ушивается.
Недостатки:
1. Данный способ предусматривает частичное восстановление атрофии нижней челюсти в виде пересадки костного фрагмента, взятого из угла нижней челюсти.
2. Донорский участок в ветви нижней челюсти утончается и увеличивает риск перелома в процессе взятия аутотрансплантата, при травмах и т.д.
Целью является разработка способа, позволяющего восстановление обширной атрофии нижней челюсти при ее полной адентии и обеспечивающего сокращение длительности костной регенерации, заживление ран и восстановление полноценного ее объема.
Поставленная цель достигается путем прикрепления взятого у пациента аутотрансплантата (ребра) к нижней челюсти по всей ее длине.
Способ реализуют следующим образом. Под общим эндотрахеальным обезболиванием, после антисепти-ческой обработки опреционного поля, проводят трапециевидный разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти от 3.8 до 4.8 зубов. Отслаивают слизистую с надкостницей оболочку по всей длине альвеолярной части. Для обеспечения притока крови осуществляют остеоперфорацию реципиентного участка. Измеряют размер необходимого трасплантата стерильной проволкой. Проводят разрез длиной примерно 7 см боковой грудной клетки в области 7-го ребра и послойно отделяют от мягкой ткани. Осуществляют резекцию ребра 10-12 см, проводят его расщепление - из него делают тонкие пластинки, которые будут выполнять роль крепи будущей кости. Во внутренней части одной из них наносят надпилы для ее сгиба с целью формирования анатомической формы овала челюсти. В верхней части нижней челюсти в вестибулярной области жестко фиксируют данную пластину путем крепления миниатюрными титановыми винтами.
Заранее забранную кровь из вены больного, центрофугируют и выделяют обогащенную тромбоцитами плазму крови.
Вторую пластину измельчают до состояния костной стружки, перемешивают с плазмой крови и искусственным ксеногенным костным материалом (ввиду склонности к рассасыванию аутогенного костного материала в чистом виде и для обеспечения регенерации костной ткани), и заполняют пустоты между блоками (между прикрепленным ребром и нижней челюстью). Для предотвращения попадания инфекции по всей длине покрывают мембраной PRF и ушивают раны на нижней челюсти и области резекции ребра.
Осуществляемость заявленного технического решения подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная Р.Д., 1982 г.р., 23.09.2018 г. обратилась в Научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (НКИСиЧЛХ) с
