Изобретение относится к медицине, а именно методике лучевой терапии рака кожи у пациентов долгожителей - старше 90 лет.
Рак кожи (РК) относится к числу распространенных форм злокачественных новообразований (ЗНО) в Таджикистане и в основной встречается у контингента лиц пожилого и старческого возраста. Нередко РК диагностируется и у пациентов старше 90 лет - долгожителей. К сожалению, у долгожителей выбор адекватных методов лечения представляет особые трудности ввиду наличия у них сопутствующих заболеваний, психоэмоционального состояния и ожидаемых осложнений сложности проведения специфического противоопухолевого лечения приводят к прогрессированию опухолевого процесса и значительному снижению качества жизни пациента.
Известно исследование влияния факторов внешней среды, наличия хронических воспалительных процессов специфической и неспецифической природы с явлениями патологической регенерации и ряда патологических состояний конституционального или возрастного характера на развитие рака кожи [1].
Рак кожи - визуальный процесс, обладающий местнодеструирующим ростом, локализованный преимущественно на коже лица, реже кистях рук, туловища. Поражает почти одинаково людей обоего пола и является заболеванием преимущественно пожилого возраста, медленно и относительно доброкачественное течение наиболее часто встречающейся крупноузелковой или нодулярной формы рака кожи не составляет особых проблем в диагностике и лечении. Вполне понятные сложности возникают при мультицентрической форме распространения рака кожи на лице или первично множественном поражении кожи туловища, составляющем примерно 10% среди всех форм этой патологии [2].
Многообразие известных этиологических моментов не позволяет однозначно объяснить причины развития только локализованного процесса или возникновения клинической формы с множественными очагами поражения.
Известно исследование по оценке результатов программ активного выявления злокачественных новообразований кожи у населения, находящегося на постоянном врачебном контроле [3].
Автором проведен анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи контингента численностью 69275 человек, из которого были выбраны 87 больных с предопухолевыми заболеваниями кожи, большинство из которых находились в возрасте 70 лет. Диагноз предопухолевого заболевания подтвержден гистологически у 12% пациентов. На основании проведенного иследования предложены рекомендации для пациентов с предопухолевыми заболеваниями кожи:
- регулярное наблюдение у дерматолога не менее двух раз в год (если сроки не установлены индивидуально);
- ежемесячный самоосмотр, разумное отношение к инсоляции;
- обязательное обращение к дерматологу при появлении быстрого роста очага поражения, уплотнения, возникновения очагов гиперкератоза, борадавчатых разрастании, трещин, легкой кровоточивости, отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение одного месяца.
Однако предложенные автором мероприятия не применяются для прогноза возникновения метахронных очагов рака кожи. Все наблюдения носят визуальный характер и основываются, в основном, на самообследовании больных и их настороженности. Зачастую, не имея этих навыков, больные не приходят к специалисту вовремя, а обращаются уже при развернутой картине первично-множественного рака кожи.
Известен традиционный способ комбинированной и комплексной терапии рака кожи у пациентов пожилого и старческого возраста.
Данные способы включающие агрессивную неоадьювантную или же адьювантную химиотерапию, широкое калечащие иссечение опухоли + лучевую терапию нередко сопровождаются осложнениями сопровождающимся резким ухудшением общего состояния больных. Таким образов известные способы лучевого лечения рака кожи у пациентов пожилого и старческого возраста (до 90 лет) являются не щадящими и не учитывают физиологические, отличительные особенности организма долгожителей.
Недостатком существующих способов является частые осложнения проводимой лучевой терапии в виде кожных реакции, дегрессии, слабости, тошноты и рвоты, снижение иммунитета у пациентов долгожителей, а также в этих случаях проведение коррегирующей терапии у долгожителей не даёт желаемого эффекта, наступают вынужденные перерывы, специальной терапии, что ухудшает ближайшие и отдаленные результаты противоопухолевого лечения.
Целью задачи, на решение которой направлено изобретение, является достижение высокой эффективности лучевой терапии путем применения нового способа лечения рака кожи у больных долгожителей с улучшением качества их жизни.
В доступной нам литературе данных посвященных этой проблеме явно не достаточно.
Предлагается новый способ применения лучевой терапии рака кожи у больных-долгожителей (>90 лет).
Сущность изобретения является применение лучевой терапии в различных вариантах путём разделения схемы на два курса и проведения профилактической терапии возможных осложнений в период перерывов.
Способ осуществляется следующим образом: Изначально больным долгожителям устанавливается диагноз рака кожи на основании клинико-морфологических исследований. Целенаправленно и четко определяется стадийность по международной классификации TNM.
Максимальный эффект лучевой терапии достигается тем, что режим лечения разделяется на 3 фазы:
I. Предлучевая подготовка. Пациентам долгожителям проводится планирование терапии маркировка облучения, используя специальные чернила.
II. Проводится лучевое лечение рака кожи в течение 10 дней. РОД - 3Гр, СОД - 30Гр, на аппарате «ТЕРАГАМ» (Чехия).
Затем пациенты долгожители получают перерыв на 12-18 дней для подготовки к следующему этапу лучевой терапии.
Подготовка включает: Осмотр специалистов с целью оценки общего состояния пациентов. Назначение общеукрепляющей терапии в зависимости установленных побочных действий терапии. После лабораторных исследований, пациентам назначается иммунотерапия с применением отечественного препарата-иммуностимулятора Тимоцин, внутримышечно один раз в сутки в дозе – 1,0мл (157 мкг) в течение 10 дней в зависимости степени иммунодефицита. Одновременно, пациентам долгожителям назначаются мазевые аппликации на поля облучения (мегелуроцил-5%, облепиховое масло).
III. Далее проводится следующая фаза лучевой терапии в режиме:
РОД - 3Гр- ежедневно в течение 10 дней; СОД – 30Гр. Таким образом, пациенты получают совокупно 60Гр лучевой терапии.
Наступает период реабилитации, когда больные должны соблюдать общие правила профилактики постлучевых осложнений.
Мы имеем опыт лечения данного способа у 20 пациентов долгожителей. Возраст больных колеблется от 90-104 лет. Во всех случаях получали удовлетворительные и обнадёживающие результаты, без осложнений. Побочные явления в процессе лечения были транзиторными.
Пример 1. Больной М., 95 года, поступил с диагнозом: Рак кожи лба IctT1NoMo. Гистологически: базально-клеточный рак. Локальный статус: опухоль кожи лба, без глубокой инфильтрации, размером 1,0×0,4×1,5 см. Больному с первого дня учитывая возраст, сопутствующие заболевания, иммунного статуса назначается препарат Тимоцин, внутримышечно один раз в сутки в дозе – 1,0мл (157 мкг) в течение 10 дней в зависимости степени иммунодефицита. Одновременно, пациентам долгожителям назначаются мазевые аппликации на поля облучения. Лучевое лечение назначается по плану в дозах (РОД) 3 Гр проведение 10 сеансов лучевой терапии (ЛТ) до суммарной очаговой дозы (СОД) 30 Гр в режиме облучения 5 раз в неделю, а затем при РОД = 3 Гр провели дополнительно 10 сеансов до СОД = 60 Гр.
Пример 2. Больной 95л., диагноз Предложенный способ лучевой терапии достигает максимального лечебного эффекта ввиду бережного отношения и щадящего применения с расширением метода на 2 периода. Важным и новым подходом является применение симптоматической и иммунотерапии отечественным препаратом Тимоцин в течение 5-го дня по показаниям. Применение мазевых аппликаций на поверхности облучаемых кожных покровов 5 метилурацил, облепиховое масло и т.п. Значительно снижает риск развития местных побочных осложнений. После лабораторных и сопоставленных исследований, пациентам назначается иммунотерапия с применением отечественного препарата-иммуностимулятора Тимоцин, внутримышечно один раз в сутки в дозе – 1,0 мл (157 мкг) в течение 10 дней в зависимости степени иммунодефицита. Одновременно, пациентам долгожителям назначаются мазевые аппликации на поля облучения (мегелуроцил-5%, облепиховое масло).
