СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ ПРИ ГЕМОР-РАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТАХ

Изобретение относится к медицине и предназначено для улучшения исходов лечения внутричерепных гематом при геморрагических инсультах.

Аналогом заявленного изобретения является способ тактики диагностики и лечения травматических внутричерепных гематом у детей с применением алгоритма диагностики и лечения. Недостатком данного аналога: указанный способ с применением вышеуказанного алгоритма является неполноценным, так как его эффективность предназначено  больше диагностике, чем лечения травматических внутричерепных гематом. А также этот способ применятся только детям с травматическими внутричерепными гематомами [1,2].

Прототипом является способ выбора тактики лечения больных с нетравматическими внутричерепными гематомами в хронической форме путем применения алгоритма дифференцированной тактики. Способ предназначено только для хирургического лечения хронических внутричерепных гематом. Сущность способа заключается в том, что принимая во внимание томоденситометрические данные определяется объем и тактика хирургического вмешательства, а также способ обезболивания больных с данной патологией. Естественно учитывается и экстракраниальные соматические изменения, и возраст пациента. Недостатком этого способа является то, что данный алгоритм применяется только при хронических внутричерепных гематомах и он эффективен только у больных, которым показана операция [3,4].

Задачей предлагаемого способа является устранение указанных недостатков, оптимизация выбора тактики лечения позволяющая повысить его эффективность путем применения современных лучевых  методов диагностики (нейровизуализация на КТ и МРТ), так как где точно можно определить размер, локализация, структура, плотность, характер, отношение к смежным структурам головного мозга, состояние цистерн и желудочков головного мозга и  выбрать тактики лечения и ведения больных с данной патологией. А также обязательно учитывается соматическое состояние больных, возраст, глубина нарушения уровня сознания.

Сущность изобретения заключается в том, что путем применения алгоритма с учетом размера, локализации гематомы, возраста пострадавшего, глубину нарушения уровня сознания, оценка соматического состояния пациента выбирается тактика лечения больных с геморрагическим инсультом. Показания и противопоказания к хирургическому лечению и консервативному лечению приведено на фигуре.

Показания к хирургическому лечению:

Путаменальное и субкортикальное кровоизлияние объемом 30 см³ и более сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом и/или приводящее к дислокации мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга).

Кровоизлияние в мозжечок объемом более 20 см3, диаметром более 3 см, сопровождающееся компрессией ствола мозга и/или окклюзионной гидроцефалией.

Кровоизлияние в мозжечок объемом 20 см³ и более, сопровождающееся гемотампонадой IV желудочка и окклюзионной гидроцефалией ВМГ, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и окклюзионной гидроцефалией.

Противопоказания к хирургическому лечению

Хирургическое вмешательство не показано при угнетении сознания до комы (ШКГ - 7 баллов и менее).

Относительным противопоказанием к операции явились  наличие тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, сепсис).

Возраст больных выше 75- 80 лет.

Неуправляемая артериальная гипертензия - систолическое давление более 200 мм рт.ст.

Показания к консервативному лечению:

1. Компенсированное состояние больных (ясное сознание или оглушение – 13-15 баллов GCS).

2. Отсутствие характерных симптомов сдавления мозга при поступлении и в динамике наблюдения.

3. Наличие при КТ или МРТ головного мозга ВЧГ до 30 мл супратенториальной и до 10-15 мл субтенториальной локализации, не вызывающей грубой деформации желудочковых систем  на стороне кровоизлияния, сдавления подпаутинных пространств, базальных цистерн и дислокации срединных образований мозга.

Так как именно при внутричерепных гематомах, причиной которых является нарушение кровообращения по геморрагическому типу объем гематомы не является обязательным показателям для постановки показания к операции. Геморрагический инсульт в большинство случаев встречается у людей пожилого возраста, поэтому любая общая аналгезия и операция негативно влияют на течение болезни в послеоперационном периоде.

Преимуществом данного метода является:

Данный алгоритм легкодоступный, экономичный, так как всегда и в любых условиях можно определить тактику лечения.

В отличие  от других алгоритмов этот алгоритм позволяет выбрать  оптимальный вариант лечения больных с геморрагическим инсультом.

Пример 1. Больной С. 43 года доставлен попутной машиной в приемное отделение ГО Национального медицинского центра Республики Таджикистан «Шифобахш» в тяжелом состоянии. Из анамнеза, за час до поступления у больного на фоне полного здоровья резко состояние ухудшилось и отмечена пенистое выделение изо рта. Из анамнеза со слов жены периодически больной жаловался на головные боли. При поступлении состояние тяжелое. АД 180/100 мм.рт.ст. Пульс- 116 ударов/минут.

В неврологическом статусе: уровень сознания оценивалась сопор. Имеется анизокорея с мидриазом справа. Фотореакция сохранена. При нанесении болевых раздражителей отмечается координированные движения с устранением справа. Имеется левосторонная гемиплегия. Менингеальная симптоматика в