СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЩЕКИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ДНА ПОЛОСТИ РТА

Изобретение относится к медицине, точнее к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении онкологических больных.                                                                                            Злокачественные новообразования слизистой оболочки щеки и органов полости рта составляют 2-10% всех злокачественных опухолей человека  и 80-90% больных поступают при Т3-Т4стадии распространённости [1,2,3, 4].

По частоте поражений в структуре злокачественных новообразований слизистой оболочки щеки и органов полости рта ЗОСЩОПР  (от большей частоты к меньшей), по данным многих авторов, локализации распределяются следующим образом: язык, щека, дно полости рта, альвеолярный край верхней и нижней челюсти, небо, но некоторые авторы ставят на второе по частоте место опухоли щеки, дна полости рта [1,2, 3].

В запущенных стадиях ЗОСЩОПР  больные с трудом разговаривают, часто не могут принимать обычную  пищу и даже пить. Как результат заполнения ротоглотки опухолью и корня языка, нередко возникает нарушение дыхания по типу обтурационной асфиксии и требуется наложения в экстренном порядке трахеостомы. К другим характерным особенностям ЗОСЩОПР  является частое и раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Как следствие наличие густой лимфатической сети, большого количества лимфовенозных анастомозов между сосудами щеки и органов полости рта объясняет высокую частоту контралатеральных и билатеральных метастазов [1,3,4].

Аналогом заявленного способа является способ пластики сквозных дефектов слизистой оболочки щекипо Израэлю [1], где для пластики дефекта слизистой оболочки щеки после иссечения ЗОСЩОПР  выкраивают длинный языкообразный кожный лоску из области шеи от угла нижней челюсти до ключицы, обращенный основанием к углу нижней челюсти. Отсепарированный лоскут поворачивают вверх на 180 градусов (кожной поверхностью в полости рта), которая подшивают к дефекту щеки и ушивают раневую поверхность шеи без ущемления ножки лоскута, а спустя 9-10 дней питающую ножку отсекают, ушивают её на гранулирующую поверхность переднего конца лоскута, создавая тем самым дубликатуру в области дефекта кожи щеки. Рану в области шеи ушивают наглухо.  Недостатком способа является возможное развитие некроза трансплантата, наличие открытой подкожной поверхности трансплантата для  гранулирования способствует нагноению, необходимость проведения повторной операции спустя 9-10 дней для отсечения питающей ножку (духэтапностьопреции).

Известна методика формирования кожно-жирового лоскута с шеи для замещения дефектов слизистой оболочки щеки описана Н.В. Алмазовой, 1925. Кожный лоскут выкраивается на боковой поверхности шеи, с основанием у угла нижней челюсти. Длина и ширина лоскута варьируется в зависимости от величины дефекта. В толщину лоскута входит подкожная клетчаткам подкожная мышца. Лоскут проводился в полость рта через сквозной разрез тканей щеки по переднему краю жевательной мышцы, причем он запрокидывается окровавленной поверхностью наружу и поворачивается на 90^o. В полости рта лоскут располагается эпидермисом в сторону полости рта, окровавленной поверхностью к освеженной поверхности дефекта, кожа лоскута сшивается со слизистой оболочкой. Вторичный дефект на шее закрывается простым натяжением краев раны с обязательным формированием оростомы в области ножки лоскута, второй этап операции выполняется через 2-5 недель. На этом этапе пересекается ножка лоскута и ушивается оростома. Таким образом операция выполняется в два этапа с интервалом в 2-5 недель обязательным формированием оростомы для проведения ножки лоскута. Для перемещения лоскута в полость рта, лоскут не только запрокидывается на 180^o, но поворачивается на 90^o, что значительно ухудшает питание лоскута.

Целью изобретения является повышение эффективности восстановительной операции, сокращается  время операции (одноэтапность операции), предупреждение появление метастазов во время и в послеоперационном периоде из слизистой оболочки щеки и органов полости рта и одномоментное восстановления послеоперационных дефектов слизистой оболочки и мягких тканей дна полости рта.

Поставленная цель достигается способом пластики дефектов слизистой оболочки и мягких тканей дна полости рта, включающей выкраивание кожного лоскута в толщину которой входит подкожная клетчатка, причем длина и ширина лоскута варьируется в зависимости от величины дефекта, проведение лоскута в полость рта через сквозной разрез тканей, сшивание кожи лоскута со слизистой оболочкой, причем перед иссечением опухоли  проводят внутритканевую химиотерапию раствором циклофосфана (400мг), затем производят иссечение опухоли и замещение дефекта лоскутом, в качестве которого выступает носогубная складкав толщине которой кроме подкожной клетчатки содержится поверхностная фасция мышцы.     

Способ осуществляют следующим образом: под эндотрахеальныминтубационным наркозом в начале операции производят  обкалывание окружающих тканей новообразования слизистой щеки и мягких тканей дна полости ртарастворомциклофосфана200-400 мг (разведенным на физрастворе) отступая  1,5 см от границ инфильтрации злокачественной опухоли. После производят электрохирургическое иссечение опухоли слизистой оболочки щеки и мягких тканей дна полости рта, затем тщательный гемостаз. Для замещения дефекта выкраивают лоскут-сложный трансплантат, который состоит из кожи, подкожной клетчатки, фасции мышцы, носогубно-щечной складки). Длина и ширина лоскута варьируется в зависимости от величины дефекта, которую  подводят  в  область  дефекта  и  ушиваюттрехрядным узловым швом полиамидными нитями на фасцию, подкожную клетчатку и кожу. На кожу носогубно-щёчной складки накладывают узловые швы. На 12-13 сутки после операции снимают швы с кожи и слизистой оболочки щеки и мягких тканей дна полости рта.