Изобретение относится к медицине, к сосудистой хирургии, а именно к хирургическому доступу к стволу большой подкожной вены при эндовенозной лазерной облитерации.
В настоящее время для эндовенозной лазерной облитерации ствола большой подкожной вены применяют пункция вены с использованием одноразового интродьюсcера 7F на уровни медиальной поверхности верхней трети голени [2], а также открытый доступ с разрезом кожи и мобилизация ствола БПВ на указанных уровнях [1]. Использование интродьюcсера удорожает себестоимость операции, а разрез кожи приводит к развитию рубца, что косметически является неприемлемым [1, 2].
Прототипом может служить пункционный доступ к стволу большой подкожной вены при эндовенозной лазерной облитерации [3].
При данном способе доступ к стволу большой подкожной вены осуществляется с помощью специальных интродьюссеров в верхней трети голени. Это процедура производиться под обязательным ультразвуковым контролем. Далее производиться катетеризация ствола БПВ до сафено-бедренного соустья, затем производиться тумесцентная анестезия с помощью раствором Клайна и проводится процедура лазерной облитерации. Недостатком данного способа является высокая себестоимость современных одноразовых интродьюссеров, а также повышенный риск прокола задней стенки большой подкожной вены с последующей его перфорацией и развития местной гематомы. Также часто отмечается повреждение кожного нерва, который на уровни голени лежит в одном соединительно-тканном футляре со стволом большой подкожной вены [4]. С другой стороны, если хирург не обладает достаточным опытом катетеризации вен, тогда процедура пунктирования вены будет удлинять времени проведения операции.
Цель изобретения – разработка нового способа доступа к стволу большой подкожной вены позволяющий нивелировать риск развития доступ-ассоции-рованных осложнений, уменьшить продолжительность пунктирования вены, предупредить развития грубых рубцов, тем самым улучшить результаты эндовенозной лазерной облитерации ствола большой подкожной вены.
Сущность изобретения и техника выполнения операций. Производится маленькое отверстие 2-3 мм с помощью глазного скальпеля в области медиальной лодыжки, где берёт начало ствол большой подкожной вены. С помощью крючков Варади от 2,0 до 3,0 мм аккуратно выделяется начальный сегмент ствола большой подкожной вены и с помощью лопатки другого крючка кожный нерв отделяется от стенки вены. Проксимальная часть вены берётся на зажим по типу «Москит» и с помощью иглы делается продольное отверстие 3,0 мм для ведения лазерного световода. До ведения световода в просвет вены вводят 0,5%-ый раствор Новокаина в объеме 2,0 мл для профилактики спазма по ходу введения лазерного световода. Затем световод водиться в вену и под контролем ультразвуковой навигации по ходу пилотного луча световод устанавливается в позицию сафенофемо-рального соустья и в последующем проводятся процедура лазерной облитерации.
После проведения процедуры, отверстие в области медиальной лодыжке закрывается липким пластырем, который снимается через 2 суток после вмешательства. Преимуществом разработанного способа являются: низкий риск развития доступ-ассоции-рованных осложнений, уменьшение продолжительности пункции и/или мобилизации большой подкожной вены, отсутствия развития грубых послеоперационных рубцов.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ
Больной Э.Ё. 1983 г.р. ИБ №321 поступила 15.02.2021г. в отделении хирургии сосудов РНЦССХ с жалобами на наличия варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей, выраженное более справа, тяжесть и отечность правой ноги. Болеет в течение 6 лет, несколько раз получила курсы консервативного лечения с временным улучшением. В связи с прогрессированием заболевания и косметического дефекта конечности обратилась для оперативного лечения.
Объективно кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации в лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Частота дыхания 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 66 уд в 1 мин. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с двух сторон. Физиологические отправления не нарушены.
При пальпации пульсация на артериях обеих нижних конечностей отчетливая. Пробы Гаккенбруха и Троянова-Тренделенбурга положительные.
На ультразвуковом дуплексном сканирование сосудов нижних конечностей отмечено расширение ствола большой подкожной вены с обеих сторон до 10 мм и патологический вертикальный сафено-феморальный рефлюкс. Глубокие и перфорантные вены без патологических изменений.
Клинический диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей. Смешанный тип. Хроническая венозная недостаточность С3 класс по СЕАР.
Под туменесцентной анестезии 16.02.2021 г. произведена операция: эндовенозная лазерная облитерация ствола большой подкожной вены и минифлебэктомия с обеих сторон. Мобилизация ствола большой подкожной вены произведена по предлагаемому способу при помощи крючка Варади.
На 2-й день после операции на дуплексном сканировании отмечается тотальная облитерация ствола большой подкожной вены. Доступ области медиальный лодыжки зажила полностью. Нарушения чувствительности кожи области медиальной лодыжки не отмечается, что подтверждает отсутствие повреждения кожного нерва. В тот же день больная была выписана домой.
Таким образом, предложенная нами модификация хирургического доступа к стволу большой подкожной вены при ЭВЛО позволяет минимизиро
