Изобретение относится к хирургии и касается хирургического лечения больных с послеродовыми разрывами промежности III-IV степеней и с сопутствующей хирургической патологией анального канала, а именно при разрыве сфинктеров прямой кишки (наружного и внутреннего) сочетающимся с выпадением слизистой оболочки прямой кишки, геморроидальных узлов на фоне анальной инконтиненции (недержанием кишечного содержимого и нарушения акта дефекации.
Существует способ, т.е. пластическая операция при недостаточности анального сфинктера, при котором для достижения функционального результата при хирургическом лечении недостаточности анального сфинктера, вследствие послеродового разрыва промежности III-IV степеней, отделяют поперечным разрезом заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки, иссечении рубцовой ткани, ушивают дефект в прямой кишке, выделяют концы поврежденного наружного сфинктера, выполняют сфинктеролеваторопластику, ушивают рану в поперечном направлении с последующим формированием ректовагинальной перегородки [1].
Недостаток способа заключается в том, что авторами технически не учитываются высокий риск формирования послеоперационных гематом в данной анатомической области, рецидивная послеоперационная недостаточность анального сфинктера
Независимо от вида вышеупомянутых операций, большую долю осложнений составляют в раннем послеоперационном периоде, осложнения гнойно-воспалительного характера из-за формирования послеоперационных гематом.
Наиболее близким изобретением к заявленному, является способ хирургического лечения недостаточности анального сфинктера вследствие послеродового разрыва промежности [2] при котором отделяют поперечным разрезом заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки, максимально мобилизуют переднюю стенку прямой кишки и заднюю стенку влагалища, экономно иссекают рубцовую ткань и освежают края раны, ушивают дефект в стенке прямой кишки; выделяют из рубцов концы поврежденного анального сфинктера и выполняют сфинктеролеваторопластику. Ушивают дефект в прямой кишке, выделяют концы поврежденного наружного сфинктера и выполняют сфинктеролеваторопластику. По окончанию формирования ректовагинальной перегородки по размеру раневого дефекта на линию шва накладывают полоску гемостатической губки «Тахокомб» и сверху укрывают вторым рядом швов слизистой влагалища по срединной линии и швы герметично стягивают. Ушивают дефект во влагалище узловыми швами. Кожную рану послойно ушивают наглухо в поперечном направлении.
Недостаток способа заключается в том, что в способе не учитывается нормализация акта дефекации.
Цель изобретения - улучшить анатомо - функциональную способность аноректального угла, пубо ректальной мышцы и тем самым улучшить акт дефекации у женщин с послеродовой недостаточностью анального сфинктера и повысить психо-социальный статус женщин репродуктивного возраста.
Поставленная цель достигается способом хирургического лечения послеродовой недостаточностью анального сфинктера путем отделения поперечным разрезом задней стенки влагалища от передней стенки прямой кишки, иссечения рубцовой ткани, ушивания дефекта в прямой кишке, восстановления ректовагинальной перегородки с последующим укрытием швов слизистой влагалища и кожной раны в продольном направлении узловыми швами, причем до сфинктеропластики проводят леваторопластику, путем мобилизации стенок кишечника, выделяют концы мышц, поднимающие задний проход с обеих сторон, накладывают швы (3-6) нитью «Викрил»1-0 с вколом иглы на ножки нижней и средней порции леваторов на глубину 1-2 см от ректовагинальной перегородки, затягивают швы и восстанавливают аноректальный угол посредством подтягивания пуборектальной мышцы.
Пример:
Пациентка 19 лет, жительница дального района, год назад перенесла 1 роды крупным плодом, вес-4,000 кг200 гр. Роды домашние, без стационарного вмешательства. Жалобы на недержания всех компонентов кишечного содержимого более 3-4 эпизодов в неделю. При наружном и инструментальном осмотре отсутствуют анальные сфинктеры по передней полуокружности, слизистая анального канала пролабирует на 1,5 см по боковой и передней стенки анального канала, разрыв идет по сухожильному цетру промежности, тонус снижен. При разведении ног, половая щель зияет, имеются грубые рубцы по краям промежностной раны. Психо-эмоциональное состояние подавленое, ощущает себя неполноценным членом общества, несмотря на молодой возраст половая жизнь и либидо по анкетным тестам отсутствуют на протяжении последних 10-ти месяцев. Неоднократно имела мысли о суециде из-за сексуальной неполноценности перед супругом.
Под эпидурально-спинальной анестезией выполнена одноэтапная комбинированная операция на промежности и анальном канале, на этапе леваторосфинктеропластики аппробирован новый способ : при сшивании простыми узловыми швами синтетическим рассасывающемся материалом «Викрил» калибром 1-0. , на шов берется с обеих сторон на глубину вкола иглы 1,0-1,5 см ножки мышц леваторов и максимально подтягиваются этим самым добиваемся восстановления правильного аноректалььного угла и акта дефекации. Далее идет этап сфинктеропластики: восстанавливают целостность кишечной стенки, затягивают хирургическими узлами мышечные волокна анальных сфинктеров послойно, а так же дополнительно укреплен сухожильный центр промежности. После операции необходимо наложить тампонаду с антисептиком (раствор «декасана»). Последующая перевязка и смена тампонады асептической раны осуществляется не раннее, чем 24 часов. Постановка мочевого катетера №16 на 2 суток. Всего накладывается 3 ряда швов с послойным ушиванием промежностной раны П-образными на мышцы и 5-8 простыми узловыми швами на слизистую влагалища и кожу промежности рассасывающимся синтетическими швами «Викрил№2-0). Послеоперационный период прошел без осложнений, рана зажила первичным натяжением, больная активирована на 3 сутки, койко дни сокращены до 5, стул появился на 2 сутки после операции, кожные швы сняты на 7 сутки при повторном посещении. Контроль состояния послеоперационного рубца произведен на 15 сутки, рубец полноценен, деформации не выявлено. Пациентка прошла повторное анкетирование через 2 месяца, психо-эмоциональное состояние и социальный статус женщины соответствует здоровому человеку, живущему активной половой жизнью.
Восстановление аноректального угла необходимо для нормализации правильного акта дефекации.
