Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано при хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей и взрослых.
Известен способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК), предложенный Д. Нассом. Этот способ состоит в выполнении двух разрезов кожи и подкожной клетчатки протяжённостью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки; формирования загрудинного туннеля; проведения через него корригирующей пластины С - образной формы вогнутым концом за грудину, оставляя вогнутую часть за грудиной; осуществляется тракция корригирующей пластины за проводник в направлении справа налево по сформированному туннелю, изгибом кзади до выхода ее из разреза слева. Корригирующая пластина захватывается зажимами за дистальные отделы с обеих сторон. После чего переворачивают пластину на 180 градусов и укладывают на передние отделы ребер [1].
Недостатком этого способа является возможность двухстороннего пневмоторакса, а также повреждение жизненно важных органов (перикарда, крупных сосудов) в момент проведения и ротации пластины.
Наиболее близким (прототипом) к предлагаемому изобретению является способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Способ заключается в выполнении разрезов кожи и подкожной клетчатки по линии межреберья, загрудинной туннелизации, проведении коррегирующей пластины с последующей ее фиксацией к ребрам. При этом на первом этапе производят отсечение мечевидного отростка, иссечение ретростернальной связки и выполняют элевацию грудины, мобилизуя ретростернальное пространство между плевральными листками. На втором этапе производят разрезы длиной до 5 см путем рассечения кожи и подкожножировой клетчатки с обеих сторон по подмышечным линиям пятого межреберья. На третьем этапе за грудиной в поперечном направлении формируют туннель с помощью проводника-кассеты, внутри которого находится охлажденная в жидком азоте коррегирующая пластина из никелида титана с памятью формы, причем проводник-кассету перемещают в ретростернальном пространстве слева направо путем потягивания за шнур, закрепленный на правом конце проводника-кассеты, под контролем указательного пальца. На четвертом этапе удаляют проводник-кассету, а коррегируюшую пластину фиксируют к костной части ребер. [2].
Однако в известном способе хирургической коррекции сохраняется высокий риск интра- и послеоперационных осложнений, поскольку проведение пластины под контролем указательного пальца осложнено и травматично для внутренних органов. Техническая сложность оперативного вмешательства высока, что требует большого количества ассистентов. Более того, для «выдергивания» шнура требуются дополнительные разрезы в парастернальном пространстве.
Целью изобретения является усовершенствование технической части нового способа, снижение развития интра- и послеоперационной осложнений.
Сущность изобретения заключается проведении корригирующей пластины путем охлаждения и изгибом проксимального конца, придавая удобную форму для проведения в загрудинное пространство.
Технический результат - безопасное проведение пластины и её установки в положении коррекции деформации.
Коррекция деформации грудной клетки состоит из трех главных этапов: производят разрез длиной до 3 см путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки с обеих сторон по подмышечным линиям пятого межреберья, туннелизации загрудинного пространства, проведение пластины и фиксация в положении коррекции.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе проведения пластины для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, на первом этапе производят разрез кожи и подкожной клетчатки до 3 см по передней подмышечной линии в проекции пятого межреберья с обеих сторон, на втором этапе формируют загрудинного туннеля с помощью туннелизатора-проводника, затем в созданный туннель проводят капроновый нить. На третьем этапе корригирующую пластину выполненную из никелида титана толщиной 0,15 см и шириной 1,5 - 2,0 см охлаждают при температуре 160 градусов в жидком азоте в течение 5-10 минут в результате чего проксимальные концы пластины, начиная с средней трети свободно выпрямляются в противоположную сторону на 165 градусов придавая 8- образную форму, затем выпрямленный конец пластинысоединяют с капроновой нитью и путем потягивания нити пластину проводят в загрудинное пространстве, которое в течение 3-5 минут при температуре человеческого тела принимает заданную первичную форму. Далее проксимальный и дистальный конец пластины фиксируют к ребрам лавсаном и тем самым без переворачивания начинают корригировать с последующей ликвидацией деформации грудной клетки.
Предлагаемый способ позволяет безопасным и нетравматичным проведением корригирующей пластины путем охлаждения и изгибом проксимального конца, придавая удобную форму для проведения в загрудинное пространство и самое главное, пластину не переворачивают. Это позволяет облегчить проведение и установку корригирующей пластины без осложнений.
Способ поясняется фигурами:
На фиг. 1. в зависимости от степени и формы деформации грудной клетки создается пластина, выполненная из никелида титана смоделированной индивидуально по переднебоковому профилю грудной клетки.
На фиг 2. во время оперативных вмешательств после туннелизации загрудинного пространства и проведения проводника, пластина охлаждается путем погружения ее в резервуар с жидком азотом в течении 5-10 минут при температуры - 160°С.
На фиг. 3. После охлаждения пластины, придают форму изгиба в противоположную сторону для безопасного проведения в загрудинное пространство.
На фиг. 4. После проведения в загрудинное пространство пластины из никелида титана при температуры человеческого тело приобретает обратно заданную исходную форму в течении 3-5 минут и корригирует деформацию грудной клетки.
Клинический пример. Больной Б. 15 лет поступил с диагнозом «Воронкообразная деформация грудной клетки третей степени. Была произведена операция по вышеописанной методике. Через 2 суток был сделан контрольный рентгеновский снимок. Положение пластины удовлетворительное. На 10-й день больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 1, 3, 6 и 12 месяцев состояние удовлетворительное, положение пластины удовлетворительное, стабильное, получен хороший косметический эффект. По предлагаемому способу всего оперированы 12 больных в возрасте 12-18 лет. Средний срок пребывания пациента составил 8,2 койко-дней.
Пластины удаляются в сроке не раньше, чем через 3 года с учетом стабилизации костных и хрящевых структур относительно анатомически правильного положения грудной клетки. Удаление корригирующей пластины не требует широких доступов.
Таким образом, предлагаемый способ отличается малоинвазивностью и безопасностью так как после изменения формы дистального конца легко проводится в загрудинное пространство и без переворачивания пластины добивается коррекция деформации грудной клетки.
