Изобретение относиться к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для диссоциации желчных и панкреатических протоков у больных с механической желтухой доброкачественного генеза (МЖДГ).
Улучшение результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний (стеноз БС ДПК, стриктуры терминального отдела холедоха) внепечёночных желчных протоков является одной из актуальных проблем современной гепатопанкреатобилиарной хирургии. Это обусловлено несколькими причинами, прежде всего такими, как полиэтиологичность патологии и многообразие клинических проявлений заболевания. Многообразие существующих вариантов хирургического пособия (шов протока, различные варианты билиодигестивных реконструкций, миниинвазивные эндоскопические методики дилатации и стентирования стеноза) не всегда способствует принятию правильного решения по выбору оптимальной хирургической тактики. При лечении многих доброкачественных заболеваний билиарной системы выполняются диссоциация общего желчного и панкреатического протока путем создания билиодигестивного анастомоза. Наличие более длинной анастомозопригодной культи желчного протока при низкой стриктуре обеспечивает большую возможность дифференцированного подхода к созданию билиодигестивного соустья по сравнению с вынужденными действиями хирурга при формирования анастомоза в трудных анатомических условиях, характерных для высокой билиарной стриктуры. Поэтому алгоритм выработки дифференцированного подхода к выбору наилучшего варианта билиодигестивной реконструкции, в наибольшей степени отвечающей индивидуальным особенностям заболевания у конкретного пациента, нуждается в более тщательном разработки и исследовании.
Перечисленные вопросы требуют углублённого изучения, так как, несмотря на актуальность проблемы, не нашли окончательного решения [1].
Прототипом является способ диссоциации желчных и панкреатических протоков путём наложение терминолатеральной холедохоеюноанастомоза на изолированной по Ру участке тощей кишки. Отличительной особенностью операции является полное поперечное пересечение общего желчного протока в супрадуоденальной части. Показаниям к операции служат МЖДГ, обусловленные тубулярной стриктурой общего желчного протока, первичные стриктуры большого сосочка двенадцатиперстной кишки с моторными нарушениями двенадцатиперстной кишки, рецидивные стриктуры большого сосочка двенадцатиперстной кишки [1]. Данный способ операции исключает образование конкрементов в «слепом мешке» и связанный с этим рецидивов заболевания в отдаленном периоде. Однако применение способа диссоциации желчных и панкреатических протоков в представленном варианте не лишены недостатков, главными из которых являются:
Отведение желчи в дистальные отдели тонкой кишки, нарушают процессы пищеварения и ферментных дисбалансов в двенадцатиперстной кишке «синдром низкого отведения желчи».
Используемая для терминолатерального холедохоеюноанастомозов Ру петля не устойчивая к повреждающему действию желчных кислот и желудочного сока с развитием пептических язв.
Цель изобретения - улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза за счёт диссоциации желчных и панкреатических протоков.
Поставленная цель достигается выполнением диссоциации желчных и панкреатических протоков интраоперационно при выполнении реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств на гепатопанкреатобилиарной зоне.
Способ осуществляется следующим образом: По разработанной способ выполняется холецистэктомия, а при отсутствии желчного пузыря сразу выделяется общий желчный проток из элементов гепатодуоденальной связки и под ее заднюю стенку подводится лигатура, для держалки. Общий желчный проток мобилизуют на 10-15 мм в супрадуоденальной части. Тощую кишку пересекают на расстоянии 50-60 см ниже Трейцовой связки и формируют изолированную по Ру петлю длиной 60 см. При короткой брыжейке пересекается один радиарный сосуд У - образно выключенном петля тонкой кишки подводится к желчным путям позади поперечно-ободочной кишки через mesocolon. Пересекается общий желчный проток в супрадуоденальной ее части, а дистальный ее конец зашивают наглухо узловыми швами на атравматическими игле 3/0. После этого формируют терминолатеральный холедохоеюноанастомозов. В дальнейшем между Ру петлей и двенадцатиперстной кишкой формируют межкишечный анастомоз бок в бок (Фиг.). Ниже межкишечного анастомоза на 5-6 см накладывают заглушку по Шалимову на Ру петлю. С целью профилактики пептического поражения Ру-петли кислым желудочным соком операцию дополняют двухсторонней стволовой ваготомией с пилоропластикой.
По предложенной методике эффективно были пролечены 16 больных с механической желтухой доброкачественного генеза.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1.профилактики «синдрома низкого отведения желчи»;
2.профилактика риска развития пептический язв в линии холедохоеюноанастома;
3. короткий срок восстановления больного;
4. быстрое улучшение качество жизни больного.
Изложенное выше находить своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больной М., 47 лет. Госпитализировано на проведение оперативного вмешательство с диагнозом «Стриктура дистального отдела холедоха. Механическая желтуха». После предварительной предоперационной подготовки больного с учетом до- и интраоперационной находкой проведено операция – лапаротомия, формирования терминолатерального холедохоеюноанастомоза на изолированной по Ру участке тощей кишки, с наложением межкишечный
анастомоз бок в бок между Ру петлей и ДПК с последующем заглушку по Шалимову на Ру петлю с двухсторонней стволовой ваготомией с пилоропластикой, дренирование подпечёночного пространства полихлорвиниловой трубкой выведенной в правой подреберной области. Швы на рану. В послеоперационном периоде получала соответствующую комплексную консервативную терапию. На 5-е сутки после операции после проведении контрольного ультразвукового исследования удалена подпеченочная дренажная трубка. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 10-е сутки после контрольного проведения ультразвукового исследования и оценка биохимических анализов крови, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ диссоциация желчных и панкреатических протоков по разработанной методике у больных с механической желтухой на фоне доброкачественным патологий дистального отдела общего желчного протока улучшает результаты оперативных вмешательств при патологиях гепатопанкреатобилиарной зоны и уменьшает частоту послеоперационных осложнений – профилактики «синдрома низкого отведения желчи» и пептический язв Ру-петли, и других ранних послеоперационных осложнений.
