СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ТРАВМАХ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-урологии, для диагностики гнойно-воспалительных осложнений нижних мочевыводящих путей.
Целью изобретения является применение ИК -спектроскопии для ди¬агностики гнойно-воспалительных осложнений нижних мочевыво-дящих путей..
Для достижения поставленной цели, после выпаривания собирают осадка мочи, смешивает с монокристаллом КВг и снимается ИК -спектры в диапазоне частот 4000 - 400 см-1. Полученные ИК -спектры сопоставляют с эталонным ИК -спектром осадка мочи больных, которым используя в клинической практике известными методами был установлен диагноз, гнойно-воспалительные осложнения нижних мочевыводящих путей. При совпадении ИК -спектров больного и эталонного ставится диагноз, гнойно-воспалительное осложнение нижних мочевыводящих путей.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии урологии.
Известен ряд способов диагностики гнойно-воспалительных осложнений нижних мочевыводящих путей при травмах [1].
Одной из проявлений острого периода политравмы, является наличие гнойно-воспалительных осложнений со стороны нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит), обусловленных травматическими и функциональными изменениями, а так-же длительной катетеризацией мочевого пузыря. Функциональные расстройства мочевого пузыря проявляются задержкой мочи, травматические - различными повреждениями, в частности, разрывами мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, переломами позвоночника, забрющенной гематомой и другими повреждениями. Эти изменения протекают на фоне эндотексемии, в разрешении которых немаловажную роль играет мочевыделительная система. При диагностике и лечении вышеупомянутых функциональных и травматических изменений прибегают к катетеризации мочевого пузыря.
Необходимо отметить, при катетеризации мочевого пузыря возможен повышенный риск развития гнойно-воспалительных осложнений. Развитие гнойно-воспалительных осложнений на фоне других проявлений острого периода политравмы, существенно осложняет течение и исход процесса. Однако на фоне травмы мочевыделительной системы, застоя мочи, а также катетеризации мочевого пузыря развивают гнойно-воспалительные осложнения мочевыделительной системы, которые на фоне других проявлений острого периода политравмы, существенно осложняет течение болезни.
Известен ряд способов диагностики гнойно-воспалительных осложнений нижних мочевыводящих путей при травмах. Среди них в клинической практике в большинстве случаев прибегают к исследованию физико-химических свойств мочи и бактериологическому анализу [1]. Оба эти исследования проводиться одновременно и направлены на выявление причин развития гнойно-воспалительных изменений, причем результаты первого исследования наиболее информативны на начальных стадиях, второе - в случае развития осложнений.
Изменения физико-химических свойств мочи могут быть обусловлены появлением продуктов распада крови, влиянием бактерий на органы, токсемией и др. Они проявляются в наличии бактериемии, гематурии, увеличения удельного веса мочи из-за застоя, интоксикации, наличием белка в моче. Основным недостатком данного метода является то, что в клинической практике отсутствует достоверно выраженной корреляционной зависимости между развитием гнойно-воспалительных осложнений и наблюдаемых изменений физико-химических свойств мочи. Необходимо отметить, что, несмотря на относительно ранее развитие осложнений мочевыделительной системы, они диагностируются значительно позже, т. е. наблюдаемые изменения являются фоном для развития гнойно-воспалительных осложнений и не могут служить достоверными признаками осложнения.
При бактериологическом (микробиологическом) анализе мочи можно определить вид микро-флоры и чувствительность к антибиотикам, одна-ко, нельзя определить рост бактерий и достоверно определить развитие осложнений. Существенным недостатком бактериологического метода является то, что результаты посева мочи на микрофлору могут быть положительным, только после развития гнойно-воспалительных осложнений.
Используемые в клинической практике методы, выше упомянутых осложненный, позволяют распознать их только после проявления клиники болезни. С практической точки зрения, очень важна ранняя диагностика гнойно-воспалительных осложнений мочевыводящих путей, которые нельзя определить с помощью выше перечисленных методов диагностики, а задержка оперативного вмешательства может привести к ряду очень сложным последствиям.
Таким образом, используемые в клинической практике различные методы, могут дать информацию после формировании болезни. Естественно, необходимы новые методы диагностики, которые не только констатировали бы развитие манифестированной формы гнойно-воспалительного осложнения, и указывали на динамику процесса формирования заболевания, а также позволили бы диагностировать патологический процесс на ран-них стадиях его развития.
Известен способ использования метода ИК -спектроскопии для диагностика псориаза [2], при ко-тором используя чешуйки кожи и смешивая с монокристаллом КВr, регистрируют спектры в диапазон частот 4000-400 см-1 и сопоставляют со спектром эталона и при совпадение полос поглощения ставят диагноз.
Цель настоящего изобретения является, исследование спектральных свойств осадка мочи методом ИК -спектроскопии, для ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений нижних мочевыводящих путей при травмах.
Преимущество предложенного способа заключается в следующем: во-первых, не требуются химреактивы, во-вторых, не используется катетеризация мочевого пузыря, которая может вызвать вторичные осложнения, в-третьих, достаточно очень малого количества мочи, т.е. одного раза схода пострадавшего пациента.
Полученная с использованием данного метода информация во многих случаях вполне достаточна для решения многих задач клинической и практической травматологии-урологии.
Предлагаемый способ более прост и доступен, экономичен, не вызывает побочных реакций, быстро и достоверно позволяет установить диагноз на ранней стадии формирования болезни, а также позволяет объективно оценить курс проводимого лечения.
5 231 6
Способ осуществляется следующим образом.
С утра, у пострадавшего пациента с политравмой, проводится забор мочи. Моча переливается в специальный эмалированный керамический сосуд и выпаривается при температуре 80±1°С. После полного выпаривания, на дне сосуда остаются осадки, которые собираются со дна сосуда, мелко-мелко размельчаются в агатовой ступке, затем взвешивается и смешивается со спектрально чистым монокристаллом КВr, в соотношение 6:600 мг. Полученная смесь прессуется под вакуумом в специальной пресс-форме для получения таблетки, которая очень удобна для регистрации ИК спектров. Запись ИК спектров осуществляется на стандартном двухлучевом спектрофотометре в диапазоне частот 4000 - 400 см-1. Полное время для получения спектра и установления диагноза составляет около 40 мин.
Как известно, при любой патологии в спек-трах наблюдается характерное изменение формы, положения частоты максимума (νмак), интенсивности, а также появление новых или сглаживание отдельных характеристических ИК полос поглощения биосубстрата. Следовательно, для установления диагноза необходимо определить характерные изменения в ИК спектре осадка мочи при гнойно-воспалительном осложнении нижних мочевыводящих путей. Для этого необходимо достоверное определение соответствующих изменений в спектре, характерное только для данной патологии, т. е. эталонный спектр. Поэтому полученные ИК спектры сопоставляются со спектром осадка мочи здоровых людей (донора) и эталона.
Для установления диагноза была исследована моча пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями нижних мочевыводящих путей при травме. Для определения степени тяжести политравмы, полученные ИК спектры мочи пострадавщихся пациентов сопоставляются со спектром эта-лона и здорового человека (донора). В качестве эталона используются осадок мочи пациентов, которым, используя известные в травматологии-урологии способами, достоверно был установлен диагноз, гнойно-воспалительное осложнение нижних мочевыводящих путей.
Для решения поставленной задачи было выбрано 10 пациентов полутравмой с гнойно-воспалительными осложнениями нижних мочевыводящих путей. Для установления диагноза, полученные ИК спектры осадка мочи поступивших пациентов полутравмой, сопоставляются со спектрами осадка мочи донора и эталонных образцов. Сравнительный анализ ИК спектров осадка мочи донора и эталона показывают, что они существенно отличаются друг от друга по форме, соотношении интенсивностей, а также по умак полос поглощения, которые связаны с процессами, происходящие в организме пострадавшего пациента.
На фигурах 1 и 2, приведены ИК спектры осадка мочи донора и пострадавшего пациента, которому необходимо установить диагноз наличие гнойно-воспалительного осложнения нижних мочевыводящих путей. Как видно из фиг. 1 (крив. 1), ИК -спектрам осадка мочи донора в области частот 4000 - 2600 см-1 характерна широкая дуплетная полоса со средней интенсивности с νмак при 3400 и 3195 см-1, а также очень слабая полоса с νмак при 2900 см-1. В области частот 1850 - 400 см-1 наблюдается ряд полос с различной формой и интенсивностями. Это полосы со средней и сильной интенсивностью с νмак 1550 и 1100 см-1 и узкие полосы средней интенсивности с νмак 1400, 620 см-1, а также ряд очень слабых полос.
В ИК -спектрах осадка мочи больных при политравме, используемое в качестве эталона (фиг. 1, крив.2), по сравнению со спектром осадка мочи донора, наблюдаются резкое увеличения интенсивности дуплетной полосы лежащие в области частот 4000 - 2600 см-1, почти в три раза и слияние максимума полос с перераспределением соотношения интенсивностей, с небольшим увеличением интенсивности полосы 3195 см-1.
Существенные изменения наблюдается для полос, лежащие в области частот 1900 - 400 см-1, фиг.2 (крив 1-3). Во-первых, появляется новая полоса с νмак при 1650 см-1, на низкочастотном крыле которого наблюдается следы полосы 1500 см-1. Во-вторых, наблюдается перераспределение и уменьшение интенсивности полосы 1110 см-1 и небольшое смещение частоты максимума в области низких частот на 10 см-1.
В-третьих, происходит перераспределение интенсивности полос, лежащих в области частот 650-450 см-1, с уменьшением интенсивности узкой полосы 620 см-1 и резкое увеличение интенсивности слабого пика 525 см-1.
При этом, важным моментом следует считать стабильное и идентичное повторение показателей спектрограммы, т.е. методу присуще достоверное постоянство.
Пример 1. Больной Ш. 62 года, поступил в клинику 27.01.08 с диагнозом: Сочетанная травма, закрытый двухструнный перелом лоно-седалищных костей со смещением костных отломков, разрыв мочевого пузыря, мочевой затек и флегмона малого таза и паховой области справа. Рентгенограмма показывает, что линии излома проходят на уровне лоно-седалищных костей. Со стороны лабораторных анализов: Эр-2,8, Нb-80 мм. л, макро- и микрогематурия в анализах мочи, положительная проба Зельдовича. Биохимический анализ крови: общий белок-55 мг/л., сахар крови-7,7 мг/л.
Проведено обследование и произведен забор мочи для анализа методом ИК -спектроскопии. Записаны ИК - спектры мочи и проведен сравнительный анализ полученных спектров со спектром эталонного образца (фиг.1 и 2, крив. 2 и 3). Полученные спектры показывают, что они по всем параметрам идентичны, наблюдается небольшое отличие в интенсивностях т.е. у больного пациента гнойно-воспалительные осложнения нижних мочевыводящих путей, последующие клинические наблюдения полностью подтвердили поставленный диагноз.
Учитывая тяжесть травмы, наличие развивающейся флегмоны, после соответствующей подготовки произведена операция: Вскрытие флегмоны, лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, наложена эпицистостома, дренирование малого таза по методику Буялскому. Проведен посев мочи на флору и чувствительность, выявлено St. aureus, назначена соответствующая терапия.
Пример 2. Больной М, 59 лет, поступил в больницу с диагнозом: сочетанная травма, закрытий перелом лоно-седалищных костей справа со смещением костных отломков, закрытая череп-но-мозговая травма, сотрясение головного мозга, рефлекторная задержка мочи. На рентгенограмме определяется перелом лоно-седалищных костей справа в вертикальном направлении со смешением костных отломков. Со стороны лабораторных анализов: Эр-3.8, Нb-110 мм. л., Нt-37/63, анализ мочи без патологии, биохимические анализы - общий белок-60 мм. л., мочевина-6.7 мм. л., ферменты в пределах нормы, сахар крови 6.4 мм. л.
Произведен забор мочи и проведено выпаривание, собраны осадки и записаны ИК -спектры, проведен сравнительный анализ со спектром эталона. Сравнительный анализ показывает, что в ИК -спектрах мочи больного полоса поглощения лежащий в области частот 4000-2600 см-1, в области максимума практический сглажена фиг.1 (крив. 3), а максимум смещен в области высоких частот на 85 см-1 и расположен при 3290 см-1. ИК полосы поглощения лежащие в области частот 1850 - 400 см-1 по всем параметрам совпадают со спектром эталона, т. е. у больного пациента гнойно-воспалительное осложнение нижних мочевыводящих путей.
Через 6 часов с момента поступления больному вставлен уретральный катетер Фоле. Стимуляция мочевого пузыря произведена при помощи аппарата «Интратон», один раз в сутки, в течение 3x - дней. Назначены уросептики с учетом микро-флоры. Уретральный катетер удален на 4-й день, больной мочился самостоятельно.
Таким образом, предлагаемый способ анализа осадка мочи при травме, посредством записи спектров методом ИК -спектроскопии, может служить хорошим критерием для ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений нижних мочевыводящих путей, определяет критерий «новизна», который до настоящего времени вообще не использовался в клинической практике травматологии-урологии.
Преимущество предлагаемого способа от известных способов диагностики состоит в том, что он технически более прост, экономичный и эффективный для ранней диагностики. С момента забора мочи, записи ИК спектра и установления диагноза требуется около одного часа.

1.Нейчев С. Клиническая микробиология. Изд. «Медицина и физкультура». София, 1977, с. 11-157.
2. Патент РТ № 435, МПК G01N 21/35; 33/483.