СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНО-ТОКСИЧНОГО И УЗЛОВОГО ЗОБА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и эндокринологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики диффузно токсического и узлового зоба.
Целью изобретения является применение ИК -спектроскопии для неинвазивной диагностики диффузно -токсического и узлового зоба и отказ от химпрепаратов.
Для достижения поставленной цели, проводится стрижка (напылником) ногти, снимается ИК -спектры в диапазоне частот 4000 - 2400 см-1. Полученные ИК -спектры сопоставляют с эталонным спектром в качестве, которого используют ИК -спектры напиленных ногтей больных, которые ис¬пользуются в эндокринологии. При совпадении ИК -спектров ногтей, у впервые обратившихся пациентов с эталонным спектром, устанавливают диагноз диффузно –токсический и узловой зоб.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и эндокринологии, для дифференциальной диагностики диффузно токсического (ДТ) и узлового зоба, а также кист и опухолей щитовидной железы.
Известен ряд способов дифференциальной диагностики ДТ и узлового зоба, а также кист и опухолей щитовидной железы, среди которых более широко используемыми являются: ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологическое исследование и пункционная биопсия [1,3].
Преимуществами УЗИ метода является, без-опасность для больного (метод практически не имеет противопоказаний), простота, возможность повторения при необходимости, высокая информативность.
Метод УЗИ основано на различной скорости распространения ультра¬звука в тканях организма [1]. С помощью УЗИ можно дифференцировать диффузные поражения щитовидной железы с узловыми образованиями. Судить о специфике патологического процесса в щитовидной железе, можно также диагностировать, как по особенностям структуры, так и на основании различной эхо-генной плотности исследуемых тканей.
У подавляющего большинства больных с ДТ и узловым зобом выявляется увеличение щитовидной железы за счет обеих долей и перешейка со снижением эхогенности ее ткани.
С помощью ультразвуковых сканеров осуществляется эхография, работающих в реальном масштабе времени, и позволяет получить следующие виды диагностической информации: анатомические данные (размеры, объем органа или ткани); анатомо-структурные данные (особенности структуры органов и тканей); информацию о плотности исследуемых тканей; информацию о наличии местоположении инструмента, введенного внутрь органа или ткани (визуализация при инвазивных исследованиях).
Недостатки метода заключается в следующем: методом УЗИ невозможно оценит функциональное состояние щитовидной железы, т. е. тиреоидной функции и она не отражает функцию щитовидной железы, наличие сдавления в трахеи, а также атипичных расположении зоба, сходные эхопризнаки наблюдаются при узловом зобе, кистах и опухолях щитовидной железы.
Рентгенологическое исследование (контрастное и бесконтрастное) является широко используемыми в диагностике различных форм зоба [2]. Диффузный зоб дает гомогенную однородную тень, для узлового зоба характерна неоднородность тени. Неоценима значимость рентгенологических методов в выявлении отдаленных метаста-зов рака щитовидной железы (в легкие, кос¬ти), особенно в сопоставлении со сцинтиграфической картиной после введения радиоактивного йода.
Контрастное (радиоизотопное) сканирования, основано на селективном захвате радиоактивного изотопа йод (I131) нормальной и опухолевидной тка¬нью щитовидной железы. I131 поглощает преимущественно нормальную ткань щитовидной железы, а накопление изотопа в опухолевидной ткани обычно ниже. Возникает как бы "дефект" накопления в щитовидном железе - "холодные" узлы.
Измененная щитовидная железа на рентгенограммах контурируется слабо или вовсе не дифференцируется. Увеличенная железа просматривается в виде тени различной интенсивности, диффузный зоб дает гомогенную однородную тень, для узлового зоба характерна неоднородность тени. При заболеваниях щитовидной железы нередко обнаруживается сужение, смещение и искривление трахеи, очаги обызвествления в толще железы, реже обызвествления капсулы и сосудов измененной железы.
Недостатком метода является то что феномен накопления радиоактивного препарата не всегда позволяет дифференцировать узловой зоб, кисты и опухоли щитовидной железы. Невозможно также определить структуру, наличие узлов и определить функцию щитовидной железы.
Известен способ пункционной биопсии, а наибольшее распространение по¬лучил тонкоигольная пункционная биопсия (с аспирацией и без аспирации) в диагностике ДТЗ и узлового зоба, а также заболеваний щитовидной железы, обладаяющий достаточно высо-кой информативностью. Тонкоигольная пункционная биопсия является менее травматичным, чем трепано-щипковая и штифтовая биопсия. Преимуществами метода являются его полная безопасность, простота, возможность выполнения пункции в нескольких участках железы и при необходимости ее повторения, практически отсутствие противопоказаний; метод может быть выполнен в амбулаторных условиях.
При пункции используют одноразовые иглы для внутримышечных инъекций, проводят ее без анестезии.
Информативность получаемого при пункции мате-риала определяется возможностями контроля за ее проведением и квалификацией исполнителя, а окончательная результативность исследования - квалификацией цитолога. Эффективность наиболее широко применяемой методики «слепой» пункции, проводимой на основании пальпаторных и УЗИ данных, не превышает 50—60%. Боле совершен¬ной является пункция тонкой иглой после предварительной маркировки проекции патологического очага в щитовидной железе при УЗИ. С внедрением в эхо-томографическое исследование специального датчика пункционный забор цитологического материала стали производить под визуальным контролем, что существенно повысило достоверность и эффективность данного ис-следования. Ультразвуковая верификация формы зоба позволяет определить место забора материала и количество пункций. Срочное цитологическое ис¬следование уточняет адекватность полученного материала и определяет целесообразность повторных пункций щитовидной железы.
Недостатко заключается в следующем: случайно можно повредить нервы, сосуд, возможно кровотечение, (которые повышает давление на трахею и пище¬вод), невозможно оценить тиреоидной функции зоба при загрудинном расположении щитовидной железы.
Таким образом, существующие различные методы диагностики, толь¬ко констатируют наличие патологического процесса, однако при использовании перечисленных методов диагностики, воз-действуют на организм больного. Естественно, необходимы новые подходы, которые дали бы информацию без воздействия на организм больно-го и на самых ранних стадиях заболевания, Поэтому поиск новых методов ранней диагностики и оценка степе¬ни тяжести течения заболевания, а также разработка объективных критерий проводимого курса лечения на молекулярном уровне представляют большой научный и практический интерес.
Перечисленные способы, однако, нельзя рассматривать в качестве аналогов ввиду отсутствия сходных существенных признаков с заявляемым техническим решением.
Целью настоящего изобретения, является не-инвазивная и ранняя диагностика, не подвергая пациента различным воздействием, без использования химреактивов, а также повышение точности и экспрессности дифференциальной диагностики ДТ и узлового зоба.
Поэтому нами был предложен новый способ использования метода ИК спектроскопии, позволяющий, исследуя спектральные характеристики под¬стриженных (напиленных пилкой) ногтей больных диагностировать неинвазивно, ДТ и узло-вого зоба на ранней стадии формирование болезни.
ИК -спектроскопия более проста и доступна в методическом отношении. Во-первых, не исполь-зуют химреактивы; во-вторых, нужно очень малое количество исследуемого материала. Получаемая с её помощью информация во многих случаях вполне достаточна для решения многих задач клинической и практической медицины.
Данный метод позволяет неинвазивно, быстро и точно, по спектрам ногтей определить не только наличие ДТ и узловой зоб, но также проследить за динамикой процесса образования и объективно оценить эффективность проводимого курса послеоперационного лечения у данного контингента больных, без воздействия на организм больного. Предлагаемый способ быстро и достоверно позволяет установить диагноз.
Способ осуществляется следующим образом. При поступлении боль¬ных с жалобами на наличие опухолевидного образования в передней поверхности шеи, на раздражительность, сонливости, потливости, тахикардия, лом¬кости ногтей и волос, общая слабость, на удуший, головная боль и боль в области сердца, сердцебиения, особенно вечером и при запущенных формах, а также на нестабильность артериальных давлений (АД) и др., проводится под¬стрижка (пилкой) ногтей. Затем проводится взвешивания мелконапиленной ногти, берется 10 мг подстриженных ногтей и смешивается с 600 мг спектрально чистым монокристаллом КВг и прессуется в специальной пресс-форме под вакуумом, для получения таблетки и записывается ИК спектр [4].
Запись ИК -спектров осуществляется на двух-лучевом спектрофотометре в диапазоне частот 4000 - 2400 см-1. Время пробподготовки занимает около 10 мин, а запись спектра 10-15 мин. Полное время для получения ИК спектра и установления диагноза составляет около 20 мин.
При заболеваниях могут, происходить изменения форм полос, νмак, интенсивности, а также появление новых или сглаживание отдельных характеристических ИК- полос поглощения. Следовательно, для установления диагноза необходимо определить характерные изменения в ИК- спектрах, только при данной болезни, т. е. эталонный спектр ногтей при ДТ и узловом зобе.
С этой же целью были обследованы 15 больных различного возраста и пола, которым используя общепринятым в медицинской практике выше перечисленными методами, достоверно были установлены диагноз ДТ и узло¬вой зоб, которым был предложен подстричь ногти для спектрального анализа. Именно ИК спектры ногтей данной категории больных используются в качестве эталона.
На фигуре (кривая 1-2) приведены ИК спектры ногтей эталонна и для сравнения РЖ спектры добровольных здоровых людей (донора) в диапазоне частот 4000-2400 см-1. Как видно из фиг. (крив. 1), ИК спектрам донора в данной области частот характерна широкая полоса с частотой максимумом (νмак.) 3285 (±5) см-1, на низкочастотном крыле которого наблюдается слабый пик при 2910 см-1. В ИК спектрах ногтей больных, которые пользуются в качестве эталонных образцов в области частот 4000 - 2400 см-1, также характерна широкая и интенсивная полоса поглощения с νмак. 3380 см-1, на низко-частотном крыле которого наблюдается слабый по интенсивности пик с νмак. 2930 см-1. Между полосами 3360 и 2930 см-1, в интервале частот 3100 - 3000 см-1, наблюдаются следы очень слабого пика с νмак.при 3065 (±5) см-1.
Сравнительный анализ полученных спектров донора и эталона, фиг. (крив. 1,2) показывает, что характерная широкая ИК полоса поглощения в спектрах ногтей донора с νмак. 3285 (±5) см-1 у эталонна, смешена в высокочастотную область на 100 (±10) см-1 и проявляется при 3380 (±5) см-1. Слабая РЖ полоса поглощения с νмак. 3065 (±5) см-1 в спектрах ногтей донора практический отсутствует, т. е. данная полоса характерна только больным с ДТ и узловым зобом. В таблице приведены положения νмак. и интенсивности характеристических ИК полос поглощения ногтей.

1. Трунин Е.М. Дуффузный токсический зоб. СПб, Изд. ЭЛБИ - СПб. 2006, 181 с.
2. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.В., Диаг¬ностика и лечение узлового зоба. Петрозаводск. 2003, 56 с.
3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кремин-ская В.М. Дифференци¬льная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М. «Медицина», 2002. 751 с.
4. Шукуров Т., Каххоров А.Н., Зоиров П.Т. Применение инфракрасной спектроскопии в медици-
не (Обзор). Ж. Здравоохр. Таджикистан, 2003, №2, с. 19-28.