СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРАСТРАНЁННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ И ЕЁ ПРИДАТКОВ СВОДА ЧЕРЕПА

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии, которая может быть использовано в хирургическом лечении местно-распространенных  форм опухолей кожи и её придатков свода черепа (МРФОКПСЧ).

Лечение МРФОКПСЧ должно быть комбинированным, комплексным, учитывающим соматический и местный статус, данные дополнительных методов исследования. В настоящее время существуют следующие виды лечения РФОКПСЧ: 1) лучевая терапия, 2) хирургический и комбинированный методы, 3) электроэксцизия и коагуляция, 4) криодест-рукция, 5) хирургические лазеры, 6) применение исскуственной кожи методы, 7) микрохирур-гическая технология. При выборе того или иного метода в лечении РФОКПСЧ обращают внимание на ранее проведенные методы лечения и анализируя их эффективность и другие параметры местного статуса РФОКПСЧ, а также техническую оснащённость клиники, владение хирургической техникой реконструктивно-восстановительных операций и многое другое.

Аналогами способа является следующий: метод комплексного лечения местно-распростра-ненных форм опухолей кожи и её придатков свода черепа МРФОКПСЧ вначале проводится химия-терапия, предоперационная лучевая терапия суммарной очаговой дозой 60-70 грей, а спустя 3 недели производится иссечение опухоли кожи отступя на 1-2см от визуально определяемых границ инфильтрации её и замещение дефектов перемешенными, ротационными, свободными кожными лоскутами. [1]

Прототипом данного изобретения является метод комбинированного лечения местно-распространенных форм опухолей кожи и её придатков свода черепа (МРФОКПСЧ) вначале, проводится, предоперационная лучевая терапия, суммарной очаговой дозой 60-70 грей. Спустя 3 недели под эндотрахеальным интубационным наркозом производится иссечение опухоли кожи отступя на 1-2см от визуально определяемых границ инфильтрации её и замещение дефектов свободными кожным лоскутом выкроенные с плеча или передней поверхности бедра, которые ушиваются узловыми викриловыми швами[2]

Недостатками  предыдущих методов лечения МРФОКПСЧ являются: 1. во время иссечения новообразования кожи свода черепа возможно большая кровопотеря; 2. потеря времени при осуществлении остановки кровотечения во время иссечения новообразований кожи свода черепа и длительное время нахождения пациента под наркозом; 3. образование послеоперационных гематом под лоскутом кожи свода черепа, которые могут, приводить к некрозу свободного кожного трансплантата при традиционном методе; 4. не проводится профилактика питания и ишемии свободного кожного трансплантата после иссечения новообразований кожи свода черепа при традиционном методе.

Целью изобретения является разработка хирургического способа лечения местно-распространённых опухолей кожи и её придатков свода черепа с планомерным гемостазом, профилактикой кровопотери, образование гематом, питания и ишемии свободного кожного трансплантата.

Этот Способ МРФОКПСЧ, является, простым в применение, эффективен, а главное общедоступен в любых условиях клиники.

          Поставленная цель достигается тем, что метод комбинированного лечения, включает способ хирургического лечения местно-распространённых опухолей кожи и её придатков свода черепа (МРФОКПСЧ) вначале, проводится, предоперационная лучевая терапия, суммарной очаговой дозой 60-70 грей. Спустя 3 недели Под эндотрахеальным интубационным наркозом до иссечения опухоли свода черепа производится обшивание вокруг новообразований местно-распространённых опухолей кожи и её придатков свода черепа по методу Гейден-Гейну отступя на 2-2.5см от визуально определяемых границ инфильтрации опухоли которые ушиваются узловыми викриловыми швами После произво-дится иссечение опухоли кожи свода черепа отступя на 1-2см от визуально определяемых границ инфильтрации её, при помощи фрезы или долота снимается надкостница кости свода черепа (когда опухоль прорастает надкостницу черепа), которая оголяется до появления капли крови. Затем производится замещение дефекта свода черепа свободными кожными лоскутами выкроенные с плеча или передней поверхности бедра, которые ушиваются узловыми викриловыми швами. На операционном столе для профилактики тромбоэмболии, ишемии лоскута вводится внутривенно 5000 мг ЕД гепарина, затем ещё 2 суток по 2500 мг ЕД гепарин вводится подкожно, но-шпа 2.0 два раза в день вводилась внутримышечно, никотиновая кислота 1%-5.0 три раза в день внутримышечно, раствор реополюгликина 400.0 внутривенно 2 раза в сутки и на третьи сутки после операции кардиомагнил 0.75мг 

Результаты. Клиническими примерами могут служить следующие пациенты:

1) Больной Раупов Ф. 53лет., поступил в клинику кафедры онкологии диагнозом рака кожи теменной области свода черепа слева Т3N0M0 11- клиническая группа. Состояние после лучевой терапии 40 грей 2017 году. Больному 17.02.2017г. было выполнено широкое  электро-иссечение опухоли кожи теменной области свода черепа после предварительного наложения  гемостати-ческих швов Гейден-Гейну с замещением дефекта свободным кожным трансплантатом плеча слева. На  операционном столе для профилактики тромбоэмболии, ишемии внутривенно вводится 5000 ЕД гепарина, затем ещё 2 суток по2500 ЕД гепарин вводился подкожно, но-шпа 2.0 два  раза в день вводилась внутримышечно, никотиновая кислота 1%-5.0 три раза в день внутримышечно,

раствор реополюгликина 400.0 внутривенно 2 раза в сутки, а на третьи сутки после операции больной получал 0.75мг кардиомагнил через рот. Заживление после операционной раны у пациента  происходило первичным натяжением.

2) Больной Эшонов Х. 74лет., поступил в клинику кафедры онкологии диагнозом поздней рецидив  базальноклеточного рака кожи височно-теменной области свода черепа справа Т4N0M0 11- клиническая группа. Состояние после лучевой терапии 60грей 2012году. Больному  26.01.2018г. была выполнено широкая  электро-иссечение опухоли кожи височно-теменной области свода черепа со снятием надкостница её после предварительной наложения  гемостатических швов Гейден-Гейну с замещением дефекта свободным кожным трансплантатом с плеча справа. На  операционном столе для профилактики тромбоэмболии, ишемии внутривенно сделано инъекция 5000 ЕД гепарина, затем ещё 2сутки по 2500 ЕД гепарин вводился подкожно, но-шпа 2.0 два  раза в день вводилась внутримышечно, никотиновая кислота 1%-5.0 три раза в день внутримышечно, раствор реополюгликина 400.0 внутривенно 2 раза в сутки, а на третьи сутки после-операции больной получал 0.75мг таблетки кардиомагнил через рот. Которые иллюстиро-рваны фотоснимками (Фиг) 1,2,3,4 (Фиг 1 базальноклеточного рака кожи височно-теменной области свода черепа справа Т4N0M0 11- клиническая группа. Состояние после лучевой терапии 60 грей до операции, Фиг 2 больной Э.Х. 74лет состояние после электро-иссечение опухоли кожи височно-теменной области свода черепа после предварительной наложения  гемостати-ческих швов Гейден-Гейну с замещением дефекта свободным кожным трансплантатом плеча справа., Фиг 3 больной Э.Х.74лет 3 сутки состояние после операции, Фиг 4 больной Э.Х. 74лет состояние 8 сутки после операции. Заживление после операционной раны у   пациента  происходило первичным натяжением. ………………………….

                               Фиг 1                                       Фиг 2                            Фиг 3

                   Фиг 3                                      Фиг 4                                       Фиг 5

3) Больная Иноятова Г. 65 лет., поступила в клинику кафедры онкологии диагнозом  базальноклеточного рака кожи височной области свода черепа слева Т3N0M0 II- клиническая группа. Больной 26.01.2018г. было выполнено широкое  электро-иссечение опухоли кожи височной области свода черепа после предвари-тельного наложения  гемостатических швов по Гейденгейну с замещением дефекта свободным кожным трансплантатом плеча слева. На  операционном столе для профилактики тромбоэм-болии, ишемии внутривенно сделана инъекция 5000ЕД гепарина, затем ещё на 2 сутки по 2500 ЕД гепарин вводился подкожно, но-шпа 2.0 два  раза в день вводилась внутримышечно, никотиновая кислота 1%-5.0 три раза в день внутримышечно, раствор реополюгликина 400.0 внутривенно  2  раза  в  сутки,  а  в  3  сутки  после - операции  

 больная получала 0.75мг кардиомагнил через рот. Местный статус, этапы операции иллюстирорваны фотоснимками (Фиг) 5,6,7,8 Фиг 5 больная И.Г. 65лет  базальноклеточного рака кожи височной области свода черепа слева Т3N0M0 II- клиническая группа, Фиг 6 больная И.Г. 65лет состояние после электро-иссечения опухоли кожи височной области свода черепа слева после предварительного наложения  гемостатических швов Гейденгейну до замещения дефекта свободным кожным трансплантатом плеча слева., Фиг 7 больная И.Г. 65лет  медиальная поверхность левого плеча, откуда выкроен свободный кожный трансплантат, Фиг 8 больная И.Г. 65лет  состояние после операции 1 сутки. Фиг 9 больная И.Г. 65лет  состояние после операции 16 сутки. Заживление после операционной раны у   пациентки  происходило первичным натяжением. 

                  Фиг 7                                                   Фиг 8                                                            Фиг 9