Изобретение относится к области медицины, а точнее к нейрохирургии. Способ предназначен для радикального удаления поднадкостничных гематом у детей с внутричерепными осложнениями.
Из уровня техники известны способы лечения поднадкостничных гематом (т.е. кефалогематом) у детей. Аналогом заявленного технического решения является открытое удаление кефалогематом под общим обезболеванием с разрезом кожи и дренированием на несколько дней до очищения содержимого полости гематомы. Недостатком данного метода является то, что оно проводится под общим обезболеванием. Также является травматичным, особенно у новорожденных; что может привести к рецедиву гематомы. Кроме того, наличие инородного тела (дренажа) в полости гематомы, является высоким риском развития инфекционных осложнений, в частности у новорожденных [1].
Наиболее близким аналогом является метод, который заключается в простом пункционном удалении крови, без создания пневматического давления в полости поднадкостичной гематомы. В начале сбривают волосы на месте пункции, затем вводят тонкую пукционную иглу и отсасывают содержимое полости. После обрабатывают антисептиками и в конце накладывают компрессирующую повязку. Недостатком этого метода заключается в том, что часто с таким способом тотально удалить поднадкостничную гематому невозможно. А это может привести к вторичной гематоме и (или) нагноению полости гематомы, особенно у новорожденных, что, следовательно, приводит к более длительному сроку госпитализации [2].
Целью изобретения является оптимизировать результаты лечения поднадкостничных гематом у новорожденных с внутричерепными осложнениями.
Достигаемым техническим результатом является сокращение сроков лечения больных при снижении риска развития инфекционных осложнений, вследствии тотального удаления кефалогематом.
Указанные аспекты технического результата заключается в том, что при удалении поднадкостничных гематом после пунктирования первой иглой (место пункции выбирается по закону движения жидкости) отсасываем кровь из полости данной гематомы; затем в противоположном направлении к первой игле вводим вторую иглу через которую в полость гематомы вводим стерильный воздух, тем самым создаём пневматическое давление в полости частично удаленной поднадкостничной гематомы. Пневматическое давление создаёт бдагоприятное условие для полного выхождения крови через первую иглу, создавая положительное нагнетательное давление. Это исключает введение в полость кефалогематомы инородных тел (дренажей), что значительно сокращает риск развития инфекционных осложнений. Не требуется удаления дренажей, что приводит к сокращению сроков госпитализации. Этот метод легкодоступный, так как всегда и в любых условиях можно удалить гематому. В отличии от удаления гематомы путем разреза кожи этот метод является экономичным, простым и радикальным.
Осуществление изобретения
При осуществлении заявляемого способа сперва, мы сбривали волосы головы в области родовой травмы, то есть в теменных областях (в большинство случаев в правой теменной области). Затем место пункций обрабатывали антисептиками. Местное обезболивание не производили, из-за маленьких размеров пункционных отверстий. Брали одноразовую узкую иглу (1 мм) прокалывали место планируемой пункции, и отсасывали содержимое полости поднадкостничной гематомы. Место пункции выбирали по закону движения жидкости, то есть место большого скопления крови. После, в противоположном направлении от первой иглы вводим вторую иглу, и через данную иглу в полость гематомы проводили стерильный воздух. Тем самым мы создавали пневматическое давление в полости частично удалённой поднадкостичной гематомы. Это давление создавало благоприятное условие для полного вывода крови через первую иглу, создавая положительное нагнетательное давление. Следующим шагом было удаление игл из полости гематомы, после этого провели окончательную обработку кожи антисептиками. В конце данного способа накладывали сдавливающую повязку. Вследствии чего происходит тромбирование кровеносных сосудов, и тем самым кровотечение останавливается.
Пример 1.
История № 116. Мать, В – а, 20 лет, поступила 19.03.2016.
Из анамнеза во время беременности имелась неоднократная угроза прерывания. В результате быстрых родов родился мальчик весом 3150 г, рост 51 см, окружность головы 36 см, окружность грудной клетки 35 см. Состояние ребенка при рождении по шкале Апгара 1-й и 5-й минутах составило 8-9 баллов, соответственно, и расценено, как удовлетворительное. Крик громкий, тонус мышц сохранен, положение сгибательное. Наблюдалась округлая конфигурация головы, размер большого родничка 1x1см. Швы сформированы. Сразу после рождения на голове младенца была определена родовая опухоль. Физиологические рефлексы сохранены. Отмечается неврогенная кривошея слева. Выявлена кефалогематома в области правой теменной кости, консистенция мягко – эластическая, размерами 5x6 см.
Для повышения адгезивно – агрегационной функции тромбоцитов назначался раствор викасола 1% 0,3 мл в/м. Назначено противоотечное лечение. На 3 день была выполнена пункция согласно заявляемому способу. Провели пункции в правой теменной области головы, сперва сбрили волосы в данном регионе, затем обработали антисептиками. Первой пункционной иглой отсасали кровь, а противоположно к ней ввели стерильный воздух через вторую пункционную иглу. Тем самым создавая пневматическое давление, что создает благоприятное условия для полного вывода содержимого полости гематомы через первую иглу, создавая положительное нагнетательное давление. После окончания пункции, кожу окончательно обработали антисептиками и сделали сдавливающую повязку. Терапия проводилась в течение 12 дней. Младенец выписан из отделения домой без симптомов общемозговых и очаговых неврологических расстройств.
Пример 2.
История №452. Мать И – а, 26 лет. Поступила 29.07.2015.
У роженицы в анамнезе имелись хронические воспалительные заболевания половых органов, медицинский аборт и выкидыш на 24-й неделе. В течение данной беременности была выявлена хроническая внутриутробная гипоксия плода; анемия, НЦД по гипертоническому типу у матери. Родовая деятельность протекали с амниотомией в плановом порядке.
Родился младенец мужского пола весом 3400 г, рост 50 см, окружность головы 37 см, окружность грудной клетки 34 см. Наблюдался зеленоватый оттенок околоплодных вод и оболочек. Младенец – носитель вируса герпеса. Состояние ребенка при рождении по шкале Апгар составило 8 баллов, удовлетворительное. Положение сгибательное, крик громкий. Тонус мышц резко сниженный. Голова ребенка округлой формы, размеры большого родничка составляют 2x2см. Наблюдается родовая опухоль в области правой теменной кости 3x3см. Двигательная активность понижена. Физиологические рефлексы подавлены. Обнаруженная кефалогематома не напряжена, размеры ее составили 7x7см.
Объективно наблюдается периферический тремор.
Назначена терапия: антигипоксанты, гемостатики, противоотечные препараты. На 4-е сутки после рождения рефлексы опоры и автоматической ходьбы оставались сниженными. При подтягивании за ручки младенец подтягивал головку. На 6-е сутки тонус мышц нормализовался. На 8-е сутки была выполнена пункция согласно заявляемому способу. Провели пункции в правой теменной области головы, сперва сбрили волосы в данном регионе, затем обработали антисептиками. Первой пункционной иглой отсасали кровь, а противоположно к ней ввели стерильный воздух через вторую пункционную иглу. Тем самым создавая пневматическое давление, что создает благоприятное условия для полного вывода содержимого полости гематомы через первую иглу, создавая положительное нагнетательное давление. После окончания пункции, кожу окончательно обработали антисептиками и сделали сдавливающую повязку. На 14-й день мальчик был выписан без рецидива кефалогематомы, для продолжения терапии в амбулаторных условиях.
