Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для ликвидации цистобилиарных свищей, возникающей при эхинококкэктомии из печени.
Эхинококкоз печени является тяжелым паразитарным заболеванием, которое до настоящего времени остается серьезной медицинской и народнохозяйственной проблемой не только в регионах с развитым животноводством, к числу которых относится и Таджикистан. Эхинококкоз чаще поражает печень (50-85%), причем у 12-53% больных это сопровождается развитием различных осложнений. Одним из наиболее грозных осложнений эхинококкоза печени является поражение желчных путей, которое по данным ряда авторов встречается в 4,8-55% наблюдений, а послеоперационная летальность при наличии данного осложнения достигает до 4,5-15% случаев. В ближайшем послеопера-ционном периоде при осложненном эхинококкозе печени часто (10-24% случаев) имеют место типичные осложнения в виде нагноения остаточной полости в печени, формирования наружного желчного свища, механической желтухи, что во многом связано с наличием цистобилиарных свищей, незамеченных и, соответственно, не устраненных во время операций. Поэтому совершенствование методов до - и интраоперационной диагностики вовлечения в патологический процесс желчных путей, а также технических приемов, способных снизить частоту специфических осложнений после эхинококкэктомий, имеет важное значение в лечении больных эхинококкозом печени
Прототипом является способ ушивание цистобилиарных свищей. [1]. При этом после открытой эхинококкэктомии, удаление элементов эхинококковой кисты из печени, обработки остаточной полости антипаразитарными растворами и выявлении цистобилиарных свищей диаметром до 5мм ушивают атравматическими швами, с последующим над ущитых швов аппликируют пластины Тахо-Комба. Затем дренируют остаточную полость полихлорвиниловой трубкой.
Недостатком этого способа является не надёжность и плохой герметичности ушитого свища, а также риска развития несостоятельности ушитых швов, желчеисте-чение, желчный перитонит, нагноение остаточной полости.
Цель изобретения - улучшение непосред-ственных результатов хирургического лечения больных с эхинококкозом печени за счёт ликвидации цистобилиарных свищей.
Поставленная цель достигается выполнением ликвидации цистобилиарных свищей интраоперационно при выполнении открытой эхинококкэктомии из печени.
Способ осуществляется следующим образом: После выполнение открытой эхинококкэктомии из любого сегмента печени удаление элементов эхинококковой кисты из печени и последующем обнаружении цистобилиарных свищей для ликвидации последнего применяли биопластический коллагенновый материал Коллост в виде жгутов. Так, после обработки остаточной полости антипаразитарными растворами и выделение имевшего цистобилиарного свища диаметром до 5мм ушиваем несколькими атравматическими швами в последующим над последнего для герметичности наложили биопластический материал в виде жгутика и дополнительно ушивали жгутика в фиброзную капсулу несколькими атравматическими швами рассасывающими синтетическими материалами. После тампонирование полости марлевой салфеткой с экспозицией в 2-3 минуты сухо, герметично. В раннем послеоперационном периоде через установленное дренажной трубкой в остаточной полости выделение желчи или других патологических выделенные не наблюдалось.
По предложенной методике эффективно были пролечены 8 больных с эхинококкозом печени с наличием цистобилиарных свищей.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Создаётся надежной и герметичной укрытия свища;
2. Профилактика риска развития несостоятельности швов и быстрое репарации местной ткани за счёт наполнением свищевого хода с биопластическим коллагенновым материалом «Коллост»;
3. Профилактика риска возникновения желчеистечения, желчный перитонит и других гнойно-воспалительный процессов;
4. короткий срок восстановления больного.
5. быстрое улучшение качество жизни больного;
Изложенное выше находить своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больной Д., 38 лет. Госпитализировано на проведение оперативного вмешательство с диагнозом «Эхинококковая болезнь. Эхинококкоз печени 7-8 сегментов правой доли печени». После предварительной предоперационной подготовки больного с учетом до- и интраоперационной находкой проведено операция – лапаротомия, открытая эхинококкэктомия из 7-8-го сегмента правой доли печени, ликвидации цистобилиарного свища, дренирование остаточной полости и подпечёночного пространства полихлорвиниловой трубкой выведенной в правой подреберной области.
