Изобретение относится к хирургии и может быть применено для хирургического лечения хронических кологенных запоров, связанных с наличием у пациента патологически удлиненной и плохо функционирующей толстой кишки (долихоколон) и внутреннего пролапса прямой кишки.
В различных странах запорами страдают от 28 до 50 % взрослого населения и более 5% детей [1,2,3]. Нередко признаки колостаза отмечаются в юношеском и молодом возрасте, особенно у женщин, у которых в целом признаки хронического запора регистрируются чаще, чем у мужчин.
Распространенность хронического колостаза делает эту проблему болезнью цивилизации, в промышленно развитых странах запорами страдают до 30-40% взрослого трудоспособного населения [4,5]. Патогенез хронического запора разнообразен, одной из причин замедленного продвижения содержимого по толстой кишке (кологенный запор) является существенное удлинение толстой кишки и ее отделов (долихококон). В иных случаях хронический колостаз может являться следствием нарушения функции прямой кишки, анального сфинктера, мышц тазового дня (проктогенный запор).
На сегодняшний день ни один из множества предложенных методов консервативного и хирургического лечения хронических проктогенных запоров у больных с долихококон не обладает стопроцентной эффективностью. По данным многих авторов частота неудовлетворенных результатов после оперативных вмешательств доходит до 27,3-45,9% [5,6].
Известен способ ректопексии по Кюмелю-Зеренину в модификации НИИ проктологии МЗ РСФСР, применяемый при выпадении прямой кишки с устранением прямокишечного -маточного кармана брюшины (у женщин), или ректо-везикального кармана (у мужчин) [7]. Наиболее близким аналогом заявленного изобретения является резекция удлиненных нефункционирующих левых отделов толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия) в сочетании с операцией Кюммеля, предложенная Г.И. Воробьевым и соав.[8].
Недостатком известного способа является то, что он не может гарантировать восстановление перистальтики оставшейся удлиненной и атоничной, поперечно-ободочной и правой половины толстой кишки и экономная резекция не устраняет проблему запора, а обширная резекция приводит к синдрому короткой кишки.
Следовательно, известный способ не приводит к устранению хронических кологенных запоров, то есть не гарантирует успеха.
Цель изобретения – устранить проблему запора у больных с долихосигмой при сочетании с патологиями правой половины толстого кишечника, снизить рецидив заболевания.
Технический результат достигается наложением двойного анастомоза у больных долихосигмой, причем резекцию проводят на двух участках толстого кишечника, причем после каждой резекции накладывают анастомоз конец в конец, непрерывными швами, в зависимости от участка резекции, что исключает возможность возникновения запоров, но в то же время обеспечивает регулярный мягкий или полужидкий стул, а также служит профилактикой синдрома короткой кишки.
Сущность изобретения заключается в том, что после срединной лапаротомии проводят ревизию толстого кишечника. Макроскопически определяют наиболее удлинённые участки и морфологически измененные стенки толстого кишечника. После мобилизации и соблюдения архитектоники сосудов толстого кишечника, на двух участках проводят резекцию удлинённого участка кишки. В первую очередь резецируют морфологически измененные участки в правой половине толстого кишечника, затем удлиненные участки в левой половине толстого кишка. После каждой резекции накладывают анастомоз конец в конец, непрерывными швами. Резекцию осуществляют в зависимости от участка резекции. Различают нижеследующие участки, на которых возможно проводить резекцию: цеко-асендо, асендо- асендо, цеко-транзверзо, асендо-транзверзо, транзверзо-десендо, транзверзо-сигмо, транзверзо-ректо или десендо ректо-анастомоз.
При имеющейся подвижной слепой кишке проводят ее фиксацию. Далее толстый кишечник интубируют трансанально. Линия швов дренируют полихлорвиниловой трубкой через боковые стенки брюшной полости. На 7-мые сутки дренажные трубки удаляют.
Заявленный способ хирургического лечения кологенного запора проиллюстрирован фиг. 1-3, где на фиг. 1 показано удлинение сигмовидной кишки и правой половины толстой кишки; на фиг.2 показана произведенная резекция сигмовидной кишки и удлиненной части правой половины толстого кишечника; на фиг.3 показано наложение десцендо-ректо и асцендо –асендо анастомоза конец в конец.
Таким образом, разработанный способ является патогенетически обоснованным и практически значимым методом для снижения рецидива заболевания и профилактика синдрома короткой кишки.
Примеры.
1. Больной Ю.М.В., 35 лет, история болезни №1076, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, вздутие и запор. Болен 7 лет. Неоднократно лечился консервативно у врача гастроэнтеролога. При осмотре наблюдалось вздутие живота, пальпаторно определили болезненность в области левой и правой половины живота. После подготовки больному проведена колоноскопия и ирригография на которых выявленно удлинение восходяший обобдочной и удлинение сигмовидной кишки.
