СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ЗАРАЩЕНИЯ ЗРАЧКА.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть применено для устранения задних синехий и прехрусталиковых зрачковых мембран с помощью ИАГ-лазера в предоперационном периоде по поводу удаления осложнённой посттравматической или постувеальной катаракты.

Травмы глаза и рецидивирующее воспаление сосудистого тракта зачастую приводят к развитию катаракты. Частота помутнения хрусталика в глазах с травмами колеблется от 10 до 30% [1], а с увеитом - от 57% до 78% случаев [4,5]. Локализация и тяжесть воспаления, а также применение кортикостероидов являются основными факторами, способствующими образованию катаракты [5]. Целью удаления помутненного хрусталика является улучшение зрительных функций и реабилитация пациента. Наличие иридо-хрусталиковых сращений (задних синехий), прехрусталиковых зрачковых мембран являются факторами, которые могут осложнить ход операции и ухудшить прогноз повышенного риска кровотечения во время операции и развития воспаления в послеоперационном периоде. Кроме того, результаты операции трудно прогнозировать, так как воспалительные процессы сосудистой оболочки различной этиологии по-разному реагируют на хирургическое вмешательство [5,6].

Известен способ восстановительного хирургического лечения радужной оболочки путем иссечения зрачковой мембраны, отличающийся тем, что предварительно мембрану отделяют от передней капсулы хрусталика путем введения в заднюю камеру вископрепарата через сформированную в радужке базальную колобому с последующим расслоением сросшихся структур инструментом, после чего максимально заполняют заднюю камеру вископрепаратом и начинают иссечение [3].

Прототипом является способ устранения заращения зрачка путем рассечения задних синехий и поствоспалительной зрачковой мембраны хирургическим методом во время операции по поводу удаления хрусталика [2]. При этом после анестезии через парацентез под прикрытием вискоэластика с помощью шпателя производится рассечение задних синехий и при наличии – передних. После этого с помощью цангового пинцета удаляется экссудативная зрачковая мембрана, при узком зрачке устанавливается четырехугольный ретрактор зрачка. Выполняется круговой передний капсулорексис и удаление мутного хрусталика методом факоэмульсификации или через тоннельный корнеосклеральный разрез. 

Однако, этот метод имеет ряд недостатков:

1. Рассечение синехий и зрачковой мембраны во время операции может привести к ряду осложнений:

a. кровотечение при повреждении сосудов радужки,

b.               сужение зрачка, что в свою очередь затрудняет дальнейшие манипуляции на хрусталике с целью его удаления и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), и требует использования ретракторов для  зрачка,

c. увеличение числа манипуляций с радужкой во время операции может вызвать дополнительное воспаление в послеоперационном периоде.

Цель изобретения - улучшение непосредственных результатов  хирургического удаления катаракты при наличии круговых задних синехий и/или прехрусталиковой зрачковой мембраны. Поставленная цель достигается путём применения деструктивного воздействия ИАГ-лазера на синехии и прехрусталиковую мембрану с последующим субконъюнктивальным или парабульбарным введением гемазы и кортикостероидов.

Метод состоит из двух этапов:

1-й этап:

1.                       Инстилляция кратковременных мидриатиков, анестетиков, использование капсулотомической линзы Abrahamе для точной фокусировки и дополнительного обездвиживания глазного яблока

2.                       ИАГ-лазерный луч фокусируется непосредственно на синехии, между краем зрачка и радужкой (энергия от 0,5 до 2,5 мДж, длительность импульса 2-3х10^-9, диаметр фокального пятна 30-50 мкм), производится круговая синехиотомия. Обычно требуется энергия импульса 0,8-2,5 мДж, среднее число импульсов 5-15, число сеансов: 1-2 в зависимости от размеров задних синехий и наличия прехрусталиковой зрачковой мембраны с круговым сращением.

3.                       Непосредственно после воздействия ИАГ-лазера вводят фибринолитический препарат гемазу субконъюнктивально и/или парабульбарно, который разведен в 0,5мл раствора дексаметазона 1-2 дня или в зависимости от количества сеансов ИАГ-лазерного вмешательства. 

4.                       Назначается противовоспалительное лечение кортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами.

5.                       Назначается медикаментозная «гимнастика» зрачка для предотвращения образования синехий.

2-й этап: После полного или почти полного рассечения задних синехий и/или зрачковой мембраны на следующий день при отсутствии признаков воспаления проводится операция по поводу удаления мутного хрусталика. Методом удаления хрусталика может быть как экстракция через малый тоннельный корнеосклеральный разрез, так и факоэмульсификация.

Преимуществами предложенного способа являются:

1.                       Применение ИАГ-лазерной синехиотомии в комбинации с применением фибринолитического препарата гемаза и дексаметазона с целью устранения задних синехий и сращений прехрусталиковых зрачковых мембран позволяет достичь максимально возможного мидриаза перед операцией, что позволяет беспрепятственно произвести круговой капсулорексис, способствует облегчению выведения ядра в переднюю камеру и снижает риск интраоперационных осложнений. 

2.                       Уменьшение количества манипуляций в передней камере и на радужке по время оперативного вмешательства способствуют снижению риска по-

    5                                                 1177                                                      6