СПОСОБ НЕВРОТИЗАЦИИ КИСТИ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу реконструктивной микрохирургии кисти.
Целью изобретения является восстановление сенсорной функции локтевого нерва путем атипичной невротизации за счет формирования анастомоза «конец в бок» аутонервного трансплантата срединного нерва.
После мобилизации срединного и локтевого нерва на уровне нижней трети предплечья определяется уровень повреждения и исходный диастаз между концами нервных стволов. После чего резецируются проксимальные и дистальные концы нервных стволов в пределах здоровых фасцикул и повторно определяется диастаз. Выполняется аутонервная пластика срединного нерва за счет двигательной порции локтевого нерва. Диастаз между концами срединного нерва не превышает 4см. Проксимальный конец поверхностной чувствительной веточки локтевого нерва перемещается в область средней части аутонервного трансплантата и накладывается анастомоз “конец в бок”.

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу реконструктивной микрохирургии кисти.
Отсутствие сенсорной и моторной функции кисти при сохранности функции сухожильно-мышечного аппарата приводит к инвалидизации более 60% пострадавших. Невозможность противопоставления большого пальца и захвата заметно ухудшают основные функции кисти и причиняют определенные затруднения в ежедневной функциональной деятельности пострадавших [1].
При застарелых повреждениях нервных стволов и их повреждении на более высоком уровне прямые восстановительные операции являются мало результативными. Опыт ряда исследователей показывает, что результаты прямого шва нервного ствола также являются малоутешительными и наряду с этим применение аутонервных вставок практически являются безрезультативными. Регенерация нервного ствола восстановленного на более высоком уровне является длительной и развитие трофических расстройств на почве повреждения нервного ствола приводит к появлению вторичных изменений, как в самой кисти, так и пальцев. В связи с этим застарелые повреждения нервных стволов и повреждения их на высоком уровне требует поиска других методов восстановления сенсорной функции кисти [2,3].
Существующим способом восстановления сенсорной и моторной функции кисти является эпиневральное восстановление, аутонервная пластика, невротизация за счет кожной веточки лучевого нерва.
В качестве прототипа выбрана операция невротизация при невосстановимых дефектах нервных стволов верхних конечностей [4] где проводят мобилизацию срединного и локтевого нерва, определяют дефект нервных стволов и выполняют аутонервную пластику с использованием в качестве невротизатора кожные ветви лучевого и тыльную ветвь локтевого нерва в зависимости от клинической ситуации. Однако, использование кожной веточки лучевого нерва с целью невротизации по диаметру является маленьким и даёт малые результаты.
Целью изобретения является восстановление сенсорной функции локтевого нерва путем атипичной невротизации за счет формирования анастомоза «конец в бок» аутонервного трансплантата срединного нерва.
Предложенный способ атипичной невротизации локтевого нерва при застарелых повреждениях нервных стволов верхних конечностей и повреждениях их на высоком уровне (области верхней трети предплечья) достигается путем: 1) широкой мобилизацией поврежденных структур в области нижней трети предплечья; 2) определение исходного дефекта нервных стволов и образующегося дефекта после резекции их в пределах здоровых фасцикул; 3) аутонервной пластики срединного нерва за счет аваскулярного трансплантата двигательной порции локтевого нерва; 4) мобилизация поверхностной ветви локтевого нерва и сшиванию его в бок аутонервного трансплантата срединного нерва.
После мобилизации срединного и локтевого нерва на уровне нижней трети предплечья определяется уровень повреждения и исходный диастаз между концами нервных стволов. После чего резецируются проксимальные и дистальные концы нервных стволов в пределах здоровых фасцикул и повторно определяется диастаз. Выполняется аутонервная пластика срединного нерва за счет двигательной порции локтевого нерва. Диастаз между концами срединного нерва не превышает 4см. Проксимальный конец поверхностной чувствительной веточки локтевого нерва перемещается в область средней части аутонервного трансплантата и накладывается анастомоз “конец в бок”.
Таким образом, выполняется атипичная невротизация локтевого нерва путем сшивания поверхностной веточки нерва в бок трансплантата срединного нерва.
Изобретение имеет ряд преимуществ:
1. Методика атипичной невротизации локтевого нерва является более адекватным методом восстановления сенсорной функции кисти.
2. Поверхностная веточка локтевого нерва имеет большой диаметр и обеспечивает адекватную регенерацию нерва.
3. Техническое выполнение операции не сложное и не занимает большое время.
4. Использованная веточка является васкуляризированной, что обеспечивает быструю регенерацию нерва и восстановление сенсорной функции кисти.
Заявляемый способ поясняется прилагаемыми графическими изображениями (Фиг. 1-3). На Фиг. 1 показан дефект срединного и локтевого нерва. На Фиг. 2. приведено способ пластики дефекта срединного нерва. На Фиг. 3. показано мобилизация и перемещение кожной веточки локтевого нерва и невротизация локтевого нерва.
Пример.
Б-ной Султоназизов Сиродж, 1976 г.р. пост 13.11.2019г. в ОПРМХ РНЦСС и ГХ с диагнозом: посттравматический перерыв локтевого и срединного нервов, сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне нижней трети правого предплечья.
Больной поступил через 4 месяца после получения травмы предплечья. Со слов больного травму получил электрической пилой (болгаркой) и обратился в районную больницу, где была произведена первичная хирургическая обработка раны.
При поступлении отмечается гипотрофия мышц возвышения большого пальца и мизинца, межкостных промежутков кисти. Активное сгибание кисти и пальцев невозможно, отсутствует чувствительность всех пальцев кисти.
Операция была проведена под блокадой плечевого сплетения с наложением кровоостанавливающего жгута в области нижней трети плеча.
Отмечается полный перерыв сухожилий сгибателей I-II-III пальцев, срединного и локтевого нервов. Дефект между поврежденными концами срединного нерва составил 4см, локтевого нерва – 5см.
После восстановления непрерывности сухожилий была произведена аутонервная пластика срединного нерва за счет глубокой веточки локтевого нерва. Проксимальный конец поверхностной чувствительной веточки локтевого нерва был сшит в бок аутонервного трансплантата срединного нерва на 2см ниже области проксимального анастомоза.

1. Губочкин Н.Г. Реконструктивно-восстанови-тельное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности. Вестник Балтийского федераль-ного университета им. И.Канта. 2011.Вып 7. С. 45-50
2. Зорин В.И., Жила Н.Г. Нейрососудистые повреждения при травме верхних конечностей у детей. Дальневосточный медицинский журнал, 201,. № 1.- С.61-64.
3. Судаков Д.В., Черных А.В., Якушева Н.В., Тихонов А.Н. Опыт аутотрансплантации икронож-ным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей. Центральный научный вестник, 2017. – Т.2, №1(18).- С. 12-14
4. Ходжамурадов Г.М. Операции невротизации при невосстановимых дефектах нервных стволов верхних конечностей. Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова, 2012. -№4.- С.118-122.