СПОСОБ ПЛАСТИКИ ШИРОКИХ РАСЩЕЛИН НЕБА

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии.
Освежают края расщелины. Выкраивают встречный лоскут на ножке в области слизистой щеки, ушивают слизистую с носовой слизистой по краям расщелины. Выкраивают слизисто-надкостничные лоскуты, укладывают на лоскут со слизистой щеки, ушивают трехрядным швом и закрывают раны йодоформным тампоном.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, используется при оперативном лечении врожденных расщелин неба.
Существует традиционный способ пластики врожденных расщелин неба - радикальная уранопластика по А.А. Лимбергу, состоящая из следующих этапов (Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Руководство для врачей под редакцией Балина В.Н. и др., С-Пб., «Специальная литература», 1998).
1. Освежение краев расщелины.
2. Освобождающие разрезы Лангенбека.
3. Разрезы для ретротранспозиции отсечение передних ножек небных лоскутов.
4. Отслойка небных слизистонадкост-ничных лоскутов.
5. Рассечение носовой слизистой по заднему краю небных костей.
6. Освобождение сосудисто-нервных пучков из больших небных отверстий.
7. Резекция задневнутренних краев небных отверстий.
8. Окологлоточные разрезы по ДиффенбахуЭрнсту для мезофарингоконстрикции.
9. Рассечение крыловидных отростков-арная остеотомия.
10. Ушивание лоскутов, покрытие их йодоформным тампоном и фиксация защит-ной пластинкой.
Недостатком уранопластики по А.А. Лимб-ергу является оставление раневой поверхности небных лоскутов со стороны носа, вследствие чего рана заживает вторичным натяжением и вторично развивается укорочение неба. Кроме того, этим методом и различными его модификациями невозможно устранить ши-рокие расщелины с индексом расщелины менее 1,0 см по Ф.Д.Джуманиязову.
Целью изобретения является устранение сквозных широких расщелин неба с индексом менее 1,0 см по Ф.Д.Джуманиязову.
Способ поясняется прилагаемыми графическими изображениями (Фиг. 1-4), где, 1 - щечные лоскуты; 2 - расщелина неба; 3 - сшитые щечные лоскуты; 4 слизистонадкостничные небные лоскуты; 5 - небные слизистонадкостничные лоскуты уложены на раневую поверхность щечных лоскутов и сшиты между собой.
Способ заключается в следующем.
При односторонней сквозной расщелине производим освежение краев расщелины путем рассечения слизистой на всем протяжении расщелины. Далее на слизистой щеки выкраиваем лос-кут 1 на ножке, обращенной к губе (фиг.1). Ши-рина щечного лоскута 1 соответствует ширине расщелины твердого неба 2, а длина- расстоянию до границы твердого и мягкого неба. Образованный лоскут проводим через расщелину альвеолярного отростка и опрокидываем слизистой поверхностью в носовую полость. Лоскут сшива-ем с носовой слизистой по краям расщелины (фиг.2).
Проводим обычные этапы уранопластики (формирование больших небных слизисто-надкостничных лоскутов 4 (фиг.З), освобождение небных сосудисто-нервных пучков, окологлоточные разрезы Эрнста для мезофарингоконстрикции, интерламинарная остеотомия).
Слизисто-надкостничные небные лоскуты 4 укладываем на раневую поверхность слизистого щечного лоскута и сшиваем викрилом (фиг.4). Таким образом, удается ушить расщелину твердого неба в два слоя. Мягкое небо сшиваем трехрядным швом. Окологлоточные и боковые раны на небе тампонируются йодоформным тампоном.
При двусторонней сквозной расщелине после освежения краев дефекта слизистые лоскуты выкраиваем с обеих сторон 1 (фиг.1). При этом сумма ширины лоскутов должна быть не менее ширины расщелины в области твердого неба, а длина - доходить до границы твердого и мягкого неба. Образованные лоскуты проводим через расщелину альвеолярного отростка и опрокидываем слизистой поверхностью в носовую полость. Лоскуты сшиваем между собой и с носовой слизистой по краям расщелины (фиг.2).
Завершаем операцию, как и в случае с одно-сторонней расщелиной.
Пример 1. Больной Шомуддинов К. 1981 г.р., история болезни № 143, поступил в отделение пластической и реконструктивной хирургии Р.Н.К.Ц «Стоматология» с диагнозом: После-операционный дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе и твердого неба. При обследовании дефекта в области твердого неба размером 2,0x2,0 см отмечаются выраженные рубцовые изменения тканей в окружности дефекта, что ухудшало условия проведения операции. Суммарная ширина небных пластинок меньше ширины дефекта.
Пример 2. Больной Набиев М. 2000 г.р., ис-тория болезни №99 поступил в отделение пластической и реконструктивной хирургии Р.Н.К.Ц «Стоматология» с диагнозом «Врожденная двусторонняя расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого и мягкого неба. При обследовании установлено, что индекс расщелины по Ф.Д. Джуманиязову составляет 0,5 см, что создает неблагоприятные условия для проведения операции.
В обоих случаях под общим обезболиванием произведена пластика дефекта описанным способом. Рана зажила первичным натяжением.
Полученные хорошие результаты свидетельствует о преимуществах перед классическими методами.

Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Руководство для врачей под редакцией Балина В.Н. и др., С-Пб., «Специальная литература», 1998