СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для диагностики острого гнойного холангита, возникающей у больных с механической желтухой. Цель изобретения - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с механической желтухой за счёт своевременной и ранней диагностики острого гнойного холангита.
Поставленная цель достигается определением уровни прокальцитонина и интерлейкина-6 в

сыворотки крови больных механической желтухой с острым гнойным холангитом.
Способ осуществляется следующим образом: В сыворотке крови у пациентов механической желтухой с подозрением на воспаление внепеченочных желчных протоков исследуем содержание прокальцитонита и интерлейкина -6. Изучение эффективности определения прокальцитонина в сыворотки крови для диагностики острого гнойного холангита, выполняли с помощью иммунолюминометри-ческим методом – диагностический набор «Прокальцитонин - Люми тест» (БРАМС АГ, Германия), а уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови определяли с помощью имунноферментного анализа, с использованием тест-систем «Pro con», (ООО «Протеиновый контур», Санкт – Петербург).
Повышение уровня прокальцитонина и интерлейкина-6 свидетельствует о наличии острого гнойного холангита (таблица 1.)

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для диагностики острого гнойного холангита, возникающей у больных с механической желтухой.
Острый гнойный холангит (ОГХ) - это гнойноинфекционное заболевание, развивающееся в большинстве случаев на фоне холемии и ахолии, вызванных механической желтухой (МЖ). ОГХ является осложнением большинства заболеваний гепатобилиарной зоны и тяжелым осложнением заболеваний гепатобилиарной системы.
Несмотря на успехи в диагностике и лечении заболеваний билиарного тракта, ОГХ остается достаточно сложной диагностической и далеко нерешенной лечебнодиагностической проблемой. Неослабевающий интерес клиницистов любого профиля к этой проблеме объясняется рядом причин. Во-первых, с каждым годом увеличивается число больных с осложненной формой желчнокаменной болезни, воспалительными и обструктивными заболеваниями желчных путей, среди которых холангит занимает одно из первых мест.
Таким образом, вышеизложенные доводы выясняется, что в настоящее время вопросы диагностики и комплексного лечения больных с гнойным холангитом на фоне механической желтухи окончательно не решены. [1].
Прототипом является способ диагностики гнойного холангита у больных механической желтухой путем обследования больного заключается в том, что газохроматографическим методом определяют показателей сыворотки в крови уксусную, пропионовую, масляную и изовалериановую кислоту и при концентрации уксусной кислоты больше 0,33 ммоль/л устанавливают наличие холангита, а при концентрации любой из трех кислот: пропионовой больше 0,012 моль/л, масляной больше 0,0039 ммоль/л, изовалериановой больше 0,00034 ммоль/л - устанавливают наличие гнойного холангита с активным развитием анаэробной инфекции, требующего одного из вариантов предоперационной билиарной декомпрессии.
Недостатком этого способа является сложность и многократность проведение методики, значительные высокие экономические растраты больного, а также недоступность проведение данной методики.
Цель изобретения - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с механической желтухой за счёт своевременной и ранней диагностики острого гнойного холангита.
Поставленная цель достигается определением уровни прокальцитонина и интерлейкина-6 в сыворотки крови больных механической желтухой с острым гнойным холангитом.
Способ осуществляется следующим образом: В сыворотке крови у пациентов механической желтухой с подозрением на воспаление внепеченочных желчных протоков исследуем содержание прокальцитонита и интерлейкина-6. Изучение эффективности определения прокальцитонина в сыворотки крови для диагностики острого гнойного холангита, выполняли с помощью иммунолюминометрическим методом – диагностический набор «Прокальцитонин - Люми тест» (БРАМС АГ, Германия), а уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови определяли с помощью имунноферментного анализа, с использованием тест-систем «Pro con», (ООО «Протеиновый контур», Санкт – Петербург).
Повышение уровня прокальцитонина и интерлейкина-6 свидетельствует о наличии острого гнойного холангита (табл. 1).

Таблица 1
Показатели прокальцитонина и интерлейкина - 6 у
больных с МЖ с ОГХ

Исследуемые группы Уровень прокальцитонина, нг/мл Уровень интерлей-
кина-6, пг/мл
Здоровые (n=12) 0,1±0,02 2,8±1,5
Механическая желтуха без острого гнойного холангита (n=12)
1,4±0,03
4,8±2,2
Механическая желтуха с острым гнойным холангитом (n=12)
4,2±0,05
12,4±2,3

Так показатели IL-6 и прокальцитонин у пациентов с механической желтухой с острым гнойным холангитом составило 12,4±2,3 пг/мл и 4,2±0,05 нг/мл, тогда как у больных без острого гнойного холангита она составила 4,8±2,2 пг/мл и 1,4±0,03 нг/мл. Следует также отметить, что показатели уровня прокальцитонин и IL-6 в сыворотке крови позволяют своевременно определить показания к проведению декомпрессии желчных путей и выбрать наиболее оптимальную соответствующую комплексную лечению.
Полученные данные были сравнены при декомпрессии желчных путей и с операционными находками, во всех (n=12) наблюдениях отмечали совпадение данных.
По предложенной методике эффективно были диагностированы и пролечены 12 больных механической желтухой с острым гнойным холангитом.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Современный и доступный метод диагностики.
2. Экспресс-метод диагностики.
3. Высокоинформативный метод исследования.
4. Значительные низкие экономические растраты.
5. Быстрое восстановление качества жизни больного.
6. Короткий срок восстановления функционального состояния печени, за счёт ранней диагностики и лечения.
Изложенное выше находит своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больная Л., 59 лет. Госпитализирована на проведение комплексного лечения с диагнозом «Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Холангит». Из анамнеза в последнее 2 недели периодически появились острые приступообразные боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, повышение температуры тела до 380 С. При ультразвуковом исследовании в просвете желчного пузыря имеется конкременты размерами 0,8х1,2см, стенки утолщены, холедох расширен до 1,8см, в дистальном отделе имеется конкремент размером 1,2см. Результаты лабораторных исследований: общий билирубин – 224,0 мкмоль/л, общий белок – 52,0 г/л, прокальцитонин - 4,1нг/мг, интерлейкин-6 - 11,7 пг/мл, также имеется незначительное изменение в печеночных пробах. На первый этап операции выполнено миниинвазивное вмешательство чрескожно-чреспеченочное дренирование общего печеночного протока под УЗ-контролем, при котором выделена гнойная желчь. На 8-е сутки после получение адекватной антибактериальной, гепатопротекторной, антиоксидантной, инфузионной терапии в условиях реанимационной отделении и нормализации показателей общего билирубина и других биохимических показателей крови, а также улучшение общего состояния больного проведен второй этап операции – лапаротомия, холецистэктомия от шейки, холедохолитотомия, интраоперационное холедохоскопия, дренирования холедоха по методу Робсону. Подпечёночное пространство дренировано полихлорвиниловой трубкой выведенной в правой подреберной области. Швы на рану. На 7-е сутки после операции проведено контрольное ультразвуковое исследование, где в подпеченочном пространстве и брюшной полости патологические жидкостные скопления не выявлены, внутрипеченочные желчные ходы нерасширенны, после которого удалена подпеченочная дренажная трубка. На 10-сутки после операции после проведено контрольное фистулография посредством холедохостомы, при котором прохождение контрастного вещество в дуоденум адекватное. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 12-е сутки после контрольного проведения ультразвукового исследования и оценка биохимических анализов крови, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ диагностики острого гнойного холангита у больных с механической желтухой является высокоинформативным и объективным методом, что способствует своевременному установлению диагноза и выбрать наиболее эффективный миниинвазивных способ декомпрессии желчных путей и тем самым улучшает результаты оперативных вмешательств при патологиях гепатопанкре-атобилиарной зоны и уменьшает частоту послеоперационных осложнений, прогрессирования послеоперационной печеночной недостаточности и других, ранних послеоперационных осложнений.

1. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. Издание. Медицинское информационное агентство. – М. – 2011. – 871 с