СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКИХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для лечения и профилактики несостоятельности швов гепатикоеюноанастомоза, возникающей после формирования анастомоза у больных с механической желтухой.
Цель изобретения - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с высокими стриктурами желчных протоков за счёт формирования дуктоэнтероанастомоза на выключенной Ру-петли тонкой кишки.
Поставленная цель достигается выполнением формирования дуктоэнтероанастомоза на выключенной Рупетли тонкой кишки.
Способ осуществляется следующим образом: После деликатного выделения печеночных желчных протоков и резекции конфлюэнса вместе с рубцами, выделяли правый и левый печеночные протоки (Фиг. 1). Близкое расположение этих протоков позволяет свести их без излишнего натяжения и производить дуктопластику с объединением этих устьев в единое (Фиг. 2). Дуктопластику выполняем путем наложения узловых швов узелками наружу к задней стенке рассасывающейся монофиламентной, полидиксановой нитью 6/0 (PDS II, Ethicon) с соединением прилежащих стенок отдельных протоков вместе. В результате формируется единая площадка протоков, что в последующем позволяет формировать один анастомоз (Фиг. 3). Далее формируют дуктоэнтероанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для лечения высоких стриктур желчных протоков, возникающей после ятрогенных повреждений желчных протоков.
Повсеместное увеличение количество оперативных вмешательств на органах гепатобилиарной зоны способствовало увеличению частоты послеоперационных осложнений. Среди послеоперационных осложнений этих оперативных вмешательств наиболее опасным и тяжелым является повреждение внепеченочных желчных протоков (ВЖП). Сохранившаяся высокая частота повреждений ВЖП, их катастрофические последствия, сложности ранней диагностики, трудности в хирургической коррекции, значительное число неудовлетворительных результатов, а также не самое лучшее качество жизни пациентов после реконструктивных и восстановительных операций на ВЖП заставляют хирургов и интервенционных специалистов искать новые пути решения проблемы.
При ранении и повреждений ВЖП желчь оказывает постоянное раздражающее влияние на процесс регенерации, в результате чего происходит задержка созревания соединительной ткани образованием избыточного количества гиализированных коллагеновых волокон с последующим развитием грубого рубца.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в этой сложнейшей области хирургии, неудовлетворительные результаты даже у самых опытных хирургов составляет в среднем до 10% и чаще всего эти неудачи наблюдаются при высоких стриктурах на уровне долевых протоков. Неудовлетворительные неоднократные и повторные реконструктивные вмешательства, развитие билиарного цирроза печени и печеночной недостаточности требуют выполнения более радикальных жизнеспасающих оперативных вмешательств [1].
Прототипом является способ хирургического лечения высокой стриктуры общего печеночного. При этом выделяют протоки проксимальнее стриктуры. Рассекают левый печеночный проток. Выключают сегмент тонкой кишки по Ру. Формируют заднюю, переднюю губы гепатикоеюноанастомоза однорядным швом. При этом используют непрерывный шов отдельной нитью для каждой губы. В долевые печеночные протоки устанавливают одну или несколько дренажных трубок, суммарный наружный диаметр которых не превышает половины диаметра анастомоза. Свободные концы соседних пар нитей связывают между собой. Дистальные концы трубки выводят на переднюю брюшную стенку. В частном случае концы трубки выводят через концевой отдел “Слепого” участка тонкой кишки. [2]
Недостатком этого способа является технически трудности наложения анастомоза этим способом, неравномерности сопоставления анастомозируемых органов и соответственно к плохой герметичности гепатикоеюноанастомоза, а также риска развития несостоятельности сформированного анастомоза, желчеистечение, желчный перитонит, развитие рестриктуры анастомоза и длительность лечения.
Цель изобретения - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с высокими стриктурами желчных протоков за счёт формирования дуктоэнтероанастомоза на выключенной Рупетли тонкой кишки.
Поставленная цель достигается выполнением формирования дуктоэнтероанастомоза на выключенной Рупетли тонкой кишки.
Способ осуществляется следующим образом: что во время операции производят После деликатного выделения печеночных желчных протоков и резекции конфлюэнса вместе с рубцами, выделяли правый и левый печеночные протоки (Фиг. 1). Близкое расположение этих протоков позволяет свести их без излишнего натяжения и производить дуктопластику с объединением этих устьев в единое (Фиг. 2). Дуктопластику выполняем путем наложения узловых швов узелками наружу к задней стенке рассасывающейся монофиламентной, полидиксановой нитью 6/0 (PDS II, Ethicon) с соединением прилежащих стенок отдельных протоков вместе. В результате формируется единая площадка протоков, что в последующем позволяет формировать один анастомоз (Фиг. 3).
Далее формируют дуктоэнтероанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки.
По предложенной методике эффективно были пролечены 6 больных с высокими долевыми стриктурами желчных протоков.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Создаётся большой диаметр гепатикохоледоха для наложения анастомоза;
2. Отпадает необходимость наложения бигепатиеюноанастомоза, т.е. два отдельных анастомозов между правым и левым печеночными протоками с тонкой кишкой;
3. Профилактика риска развития несостоятельности и рубцовых стриктур формированного анастомоза, за счёт формирования анастомоза на интактный протоках;
4. короткий срок восстановления больного.
5. быстрое улучшение качества жизни больного.

Изложенное выше находить своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больная Р., 49 лет. Госпитализирована на проведение оперативного вмешательства с диагнозом «Стриктура проксимального отдела холедоха. Механическая желтуха». После предварительной предоперационной подготовки больного с учетом дои интраоперационной находкой проведена операция – лапаротомия, формирования высокого дуктоэнтеро-анастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки, дренирование подпечёночного пространства полихлорвиниловой трубкой выведенной в правой подреберной области. Швы на рану. В послеоперационном периоде получала соответствующую комплексную консервативную терапию. На 7-е сутки после операции после проведении контрольного ультразвукового исследования удалена подпеченочная дренажная трубка. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 12-е сутки после контрольного проведения ультразвукового исследования и оценка биохимических анализов крови, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ формирования дуктоэнтероанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки у больных с высокими стриктурами желчных протоков улучшает результаты оперативных вмешательств при патологиях гепатопанкреатобилиарной зоны и уменьшает частоту послеоперационных осложнений – несостоятельности швов и сужение формированного анастомоза, и других ранних послеоперационных осложнений

1. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. 2-е изд.: Видар-М., 2009. 568