СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНЫХ СОСУДИСТЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕРЕПА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ.

Изобретение относится к медицине, а именно к черепно, челюстно-лицевой хирургии и онкологии, которая может быть использовано при оперативных лечениях кавернозных сосудистых опухолей (распространенных форм кавернозных гемангиом, лимфангиом) черепно, челюстно-лицевой области и шеи (РФКГЛЧЧЛОШ). Среди сосудистых опухолей черепа, челюстно-лицевой области и шеи чаще встречаются опухоли, развивающиеся из кровеносных и лимфатических сосудов: добро-качественные опухоли - гемангиомы и лимфангиомы; злокачественные опухоли–ангиосаркомы [1,2,4,5]. Сосудистая опухоль может приобретать инфильтративный рост с разрушением окружающих тканей [2]. В зависимости от глубины залегания, гемангиомы разделяется на поверхностные (располагаются в толще кожи или слизистой оболочки и подлежащей клетчатке) и глубокие (прорастают в толщу мышц и костную ткань), а по распространенности -ограниченные и диффузные [4,5,6]. Одной из важных проблем хирургии сосудистых образований является своевременная адекватная лечения с выбором мене инвазивных способов, который меньше наносят после-операционную травму в ткани лица, черепа, шеи и других частей человеческого тело [2,4,5,6,7]. При проблемной, сложной локализации (заглоточной, пери орбитальной и других объёмных) гемангиом показано применение пропранолола. До настоящего времени не установлен механизм действия пропранолола но предполагается, что он влияет на факторы роста сосудов и гемодинамические цитокины[3, 7].
Для лечения обширных кавернозных сосудистых опухолей черепа, челюстно-лицевой области и шеи метод хирургического удаления (иссечения) малопригоден, так как он связан с угрозой повреждения магистральных сосудов, лицевого нерва и возникновения паралича мимической мускулатуры [1,2,4,5,6,7]. Поэтому необходимо оптимизация хирургического лечения кавернозных сосудистых опухолей черепа, челюстно-лицевой области и шеи.
Аналогом заявленного изобретения является способ лечения кавернозных сосудистых опухолей черепа и челюстно-лицевой области по Dowliпgу. Для склерозирующих инъекций применялись различные химические вешества, однако в последнее время, используют предложение Dowling (1928), хирурги прибегают чаще всего к смеси хинина с уретаном (по прописи: Uretani 0.6; Chininimuriatici¬ 1.25; Aquaedesti1latae 10.0).Методика отступив на 1¬2 мм от видимых на коже краев опухоли вводят в нее из 8¬- 10 точек через тонкую инъекционную иглу по 0.1 мл раствора, максимальная доза которого равна 1-1.5 мл. Возникающий после инъекционный отёк исчезает спустя 6¬- 10 дней. После исчезновения отека и рассасывания воспалительного инфильтрата можно пpoизвести повторное обкалывание между местами ранее производившихся инъекций или ближе к центру опухоли в результате введения хинин уретана кровь в сосудах свертывается, сосуды в опухоли запустевают, она уменьшается и рубцуется [2,5].
Недостатком склерозuрующий терапия по Dowliпgу(1928), является в первых, тем, что число инъекции слишком много и производятся они без обезболивания. Во- вторых, в результате химического воздействия гибнет не только опухолевая ткань, но и прилежащая здоровая кожа подкожная основа мышцы. В ¬третьих не исключена возможность передозировки и интоксикации. B¬ четвертых, продолжительность описанного лечения значительная (при больших размерах опухоли от нескольких месяцев до 1¬2 лет). Наконец, у многих больных детей эти процедуры не только оказываются малоэффективными или совсем безуспешными, но и оставляют тяжкий след психике в связи с многократно пережитой болью и страхом во время лечения.
Прототипом изобретения является способ комбинированного лечения кавернозных сосудистых опухолей черепа, челюстно-лицевой области и шеи по Д. В. Дудко (1987), где полимер и мономер клеевой композиции КЛ¬3 соединяют в обычном медицинском шприце (10 или 20 мл) и в момент полимеризации вводят в опухоль посредством соответствующей иглы. Пенистая масса клея КЛ¬3 в момент полимеризации расширяется в объеме, заполняя, все ее полости и оказывает на стенки давление изнутри. Метод позволяет остановить приток крови к опухоли и, тем самым, прекратить ее дальнейшее развитие. Клеевая композиция постепенно подвергается деструкции, прорастает и замешается соединительной тканью. Если клея введено много, этот процесс длится до 3-¬х лет, что позволяет произвести операцию у подросшего ребёнка без риска и осложнений. Чтобы стимулировать разрастание соединительной ткани, в КЛ¬3 добавляется в терапевтических дозах преднизолон, а для профилактики нагноения¬ антибиотики, которые поступают в ткань опухоли по мере рассасывания клея. Через 8-¬9 мeсяцев можно удалить остатки клея [2,5].
Недостатками прототипа является то, что вводится чужеродный для организма полимер, которая может вызвать реакцию аллергическую, отторжения; длительность образования (три года) соединительной ткани.
Целью изобретения является оптимизации комбинированного метода лечения кавернозных сосудистых опухолей черепа - челюстно-лицевой области и шеи, путём определения объема кавернозной сосудистой полости с помощью ультразвука, применение растворов не взывающие интоксикацию, грубый склероз здоровых тканей и прошивание предупреждающий обильное кровотечение, профилактики нарушения функции нервов, сосудов, образовании дефектов и деформации.
Способ комбинированного метода лечения сосудистых опухолей кожи и её придатков черепа, челюстно-лицевой области и шеи, является, простым в применение, эффективен, а главное общедоступен в любых клиниках условии Республики Таджикистан.
Поставленная цель достигается тем, что проводится определение объема кавернозной сосудистой полости с помощью ультразвука. После дачи интубационного наркоза производится откачивания содержимого из кавернозной полости крови максимально, введении склерозирующий смеси (СС) в кавернозную полость, состоящая из 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2.5% суспензии гидрокортизона (согласно раннему определенному объему кавернозной полости), затем производился обшивание обширных кавернозных гемангиом начиная с периферии в направление к центру (по методу Гейден-Гейна) и в конце операции на послеоперационную рану накладывается асептическая полу-спиртовую компрессионная повязка. Послеоперационные швы снимали по мере их прорезывания их на 12-70 сутки после выполнения операции, тем самым добивались местного воздействия (гормона и аскорбиновой кислоты), длительной компрессии и образование соединительной ткани.
Клиническими примерами могут служить следующие пациенты:
1. Больной Шарипов К. 1983 г. р., поступил в клинику кафедры онкологии диагнозом поздней рецидив лифогемангиомы поднижнечелюстной-шейной области справа 1-б клиническая группа. Состояние после определения объема кавернозной сосудистой полости с помощью ультразвука, склерозирующая терапия и прошивания лифогемангиомы поднижнечелюстной-шейной области справа в 1990 году. Оценка эффективности частичная регрессия опухоли. Больному 18.10.2017г. была выполнено резекция нижнего полюса околоушной слюнной железы и удаления поднижнечелюстной слюнной железы с очагом лифогемангиомы справа. Заживление после операционной раны у пациента происходило первичным натяжением.
2. Больной Хасанзода Б. 1992 г. р., поступил в клинику кафедры онкологии с диагнозом поздней рецидив гемангиом мягких тканей лба слева 1-б клиническая группа. Состояние после определения объема кавернозной сосудистой полости с помощью ультразвука, склерозирующей терапии и прошивания кавернозной гемангиомы мягких тканей лба слева 2010 году. Оценка эффективности частичная регрессия опухоли. Состояние после операции в 2012, 2015 годах. Оценка эффективности частичная регрессия опухоли. Больному 20.10.2017г. была выполнено частичное иссечения и прошивания гемангиомы мягких тканей лба слева. Заживление после операционной раны у пациента происходило первичным натяжением.
Произведено проспективный анализ клинических данных историй болезни 65 больных с кавернозными сосудистыми опухолями черепа, челюстно-лицевой области и шеи получивших комбинированное лечения в условиях Государственного учреждения «Республиканский онкологический научный центр» МЗ и СЗН РТ с 2009 по 2017 годы.
Всем больным РФКГЛЧЧЛОШ, после дачи интубационного наркоза производится откачивания содержимого из кавернозной полости крови максимально, введении склерозирующей смеси (СС) в кавернозную полость, состоящая из 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2.5% суспензии гидрокортизона (согласно раннему определенному объему кавернозной полости), затем производился обшивание обширных кавернозных гемангиом начиная с периферии в направление к центру (по методу Гейден-Гейна) и в конец операции на послеоперационную рану накладывается асептическая полу-спиртовая компрессионная повязка. Послеоперационные швы снимали по мере их прорезывания их на 12-70 сутки после выполнения операции, тем самым добивались местного воздействия (гормона и аскорбиновой кислоты), длительной компрессии и образование соединительной ткани.
При этом полная регрессия РФКГЛЧЧЛОШ отмечена у 45 (69%) больных. У остальных в целом у 20 (31%) пациентов наблюдалось частичная регрессия РФКГЛЧЧЛОШ из них: у 17 (26%) - после одного-двух курсов комбинированного лечения, производилось иссечение небольших остаточных очагов кавернозных гемангиом с пластикой местными тканями и со свободной кожной пластикой. А у остальных 3 (5%) больных с частичной регрессией кавернозных гемангиом производилось адекватное иссечение и замещение послеоперационных дефектов свободными или сложными трансплантатами.
Таким образом, предложенный нами «Способ комбинированного лечения кавернозных сосудистых опухолей черепа, челюстно-лицевой области и шеи » позволил добиться полной регрессии опухоли у 69% больных, а у 31% пациентов добиться излечения после второго и третьего этапов лечения. Это ускорил медико-социальную реабилитацию, и улучшило качество жизни этих больных. Данный факт демонстрирует очевидное преимущество предложенного нами способа комбинированного лечения кавернозных сосудистых опухолей черепа, челюстно-лицевой области и шеи.