СПОСОБ ЭХИНАКОККЭКТОМИИ IV СЕГМЕНТА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатобилпиарной хирургии.
Способ осуществляется следующим обра-зом: после пункции, эвакуации эхинококковой жидкости, фиброзную капсулу рассекают косо - продольным направлением по передней поверх-ности фиброзной капсулы кисты, расширяют вверх и к низу в форме клюшки. В пределах па-ренхимы печени толщиной 1,5 см, образуют наружные и нижние лоскуты. Нижний лоскут в 1/3 части по наружной поверхности дополнитель-но рассекают в косом направление к низу и внут-ри отступя на 3-3,5 см от стенки желчного пузыря параллельно продолжая до шейки. Создают три лоскута, наружный и внутренний лоскут заворачивают, ушивают 3-5 узловыми швами. Наружный лоскут заворачивают от 90° до 180° ко дну остаточной полости, а внутренний к краю наружного завернутого лоскута. Нижний лоскут заворачивают по задней стенке желчного пузыря и подшивают к завернутым наружным и внутренним лоскутам.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатобилиарной хирургии.
Особые трудности возникают при ликвидации остаточной полости (ОП) после устранения средних, больших и гигантских эхинококковых кистах (ЭК) расположенных в IV сегменте печени, когда стенки желчного пузыря (ЖП) оказываются распластанной на стенки фиброзной капсулы (ФК). По данным Ю.В. Левина (1979), Ф.Г. Назырев (1999), при локализации ЭК в IV сегменте осуществляется холецистэктомия с ликвидацией остаточной полости.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа является опе-рация холецистэктомия с ликвидацией остаточной полости по Н.Ф. Березкийу (Пулатов А.Т., «Хирургия эхинококкоза у детей». М.: Л., 1983), заключающийся в следующем. После пункции и эвакуации эхинококковой жидкости фиброзная капсула рассекается, удаляется хитиновая оболочка и обеззараживается 96% спиртом остаточная полость фиброзной капсулы. Провисавший желчный пузырь на фиброзной капсуле вместе с фиброзной капсулой иссекается и в последующем производится типичная холецистэктомия. Остающаяся остаточная полость ликвидируется путем заворачивания на зажиме остатки фиброзной капсулы с тонким слоем печеночной ткани и подшиванием ко дну остаточной полости. Если остается дополнительный ОП, его ликвидируют с дополнительным подшиванием большого саль-ника на сосудистом ножке.
Однако данная операция является органо-уносящим, так как осуществляется удаление желчного пузыря, который для детского организма является не безразличным. Для ликвидации остаточной полости, свободные края фиброзной капсулы с тонким слоем печеночной ткани заворачивается на зажиме и подшивается ко дну, при котором происходить нарушения крово и желчеобращения в завороченном* лоскуте, в результате который в ближайшем послеоперационном периоде воспаляется образуя инфильтрат, а в отдаленном сроке образуется склероз, возможно приводящие к препятствие желчевыделение. Следует отметить, что в результате хронической интоксикации у детей с эхинококкозом в большинство (45%) случаев большой сальник оказывается слабо развитым, поэтому остающейся полости не всегда удается ликвидировать с подшиванием большого сальника.
Целью изобретения является - наиболее физиологические ликвидации остаточной полости с сохранением желчного пузыря при эхинококкэктомии IV сегмента печени у детей.
Способ осуществляется следующим образом: после пункции, эвакуации эхинококковой жидкости, фиброзная капсула рассекается косо - продольным направлением по передней поверхности фиброзной капсулы кисты (ФКК), хитиновая оболочка удаляется, ОП обеззараживается 96% спиртом. Рассеченная рана ФКК расширяется вверх и к низу в форме клюшки, в пределе 1,5 см толщины паренхимы печени. В результате чего образуется наружные и нижние лоскуты. Нижний лоскут в 1/3 части по наружной поверхности дополнительно рассекается в косом направление к низу и внутри отступя на 3-3,5 см от стенки ЖП параллельно продолжая почти до шейки. Тем самым создается три лоскута (фиг.1) наружный (а), внутренний (б) и нижний (в). Наружный лоскут ФКК захватывается прямым мягким зажимом и заворачивается по оси ко дну ОП. Заворачивание осуществляется от 90 до 180° со свободным сохранением кровообращения в лоскуте. Завернутый лоскут ФКК ушивается от 3 до 5 узловыми швами на атравматической игле ко дну ОП. Внутренний лоскут (фиг.2) ФКК так-же заворачивается и ушивается 3-4 узловыми кетгутовыми швами к краю наружного заверну-того лоскута (фиг.З). Нижний лоскут (фиг.4) заворачивается по задней стенки ЖП и подшивается к завернутому наружному и внутреннему лос-кутам. Таким образом, происходит ликвидация остаточной полости с сохранением желчного пузыря.
По предложенному способу оперированы 37 больных с эхинококкозом IV сегмента печени в возрасте от 3 до 15 лет. Осложнений не наблюдался. В отдаленном сроке всем больным произведено УЗИ" и 17 детям холецистография.
У всех больных желчный пузырь сохранен, хорошо заполняется, опорожнения не нарушен. У 4 из 37 больных наблюдался, деформация желчного пузыря, но нарушения желчевыделения и застоя отсутствуют. У всех больных результаты операции оценены хорошо. Таким образом, способ эхинококкэктомии IV сегмента печени с со-хранением желчного пузыря у детей является достаточно эффективным и наиболее физиологическим.
Пример: Рахмонова Б. 10 лет поступила с диагнозом: эхинококковой кисты большого раз-мера IV сегмента печени. Холангит.
После подготовки произведена операция. Верхней - поперечным разрезом с пересечением правой прямой мышцы живота вскрыта брюшная полость. Определили ЭК располагающейся в IV сегменте печени 12x10 сантиметров. Произведена пункция ЭК, эвакуировано 250 мл эхинококковой жидкости, вскрыта фиброзная капсула, удалена хитиновая оболочка. Глубина ОП 10 см. ОП - обеззаражена 96% спиртом. ФКК рассечена в косопоперечном направление по передней поверхности сторону ворот в печени в пределах до 1,5 см толщины паренхимы печени. В результате образовалось наружный и нижний лоскут. Нижний лоскут в 1/3 части по наружной поверхности дополнительно рассекается в косом направлении к низу и внутри отступя на 3,5 см от стенки ЖП до шейки. Тем самым создается три лоскута наружный, внутренний и нижний. Наружный лоскут ФКК заворачивается по оси внутрь и ушивается узловыми швами ко дну ОП атравматической иглой. Внутренний лоскут ФКК также заворачивается и ушивается узловыми швами к краю наружного внутреннего лоскута. Нижний лоскут заворачивается по задней стенки ЖП и подшивается к завернутому наружному и внутреннему лоскутам. Таким образам ОП ликвидировано с сохранением ЖП. Послеоперационный период протекал гладко. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 12 день. Больная обследована через 6 месяцев и 1 года. Девочка жалоб не предъявляет. На УЗИ печени кистозных образований отсутствуют, желчный пузырь правильной формы, признаки застоя желчи нет.

Пулатов А.Т., Хирургия эхинококкоза у детей. М.: Л., 1983.