СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ГНОЙНЫХ ПЕРИТОНИТАХ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов брюшной полости.
По данному способу санацию прово-дят щадящим способом, без эвентрации ки-шечных петель. После ревизии органов брюшной полости и устранения источника перитонита брюшную полость обрабатывают антисептическим раствором в количестве до 3,0 л 0,05% препарата «Бетадин», который подогревают до температуры 35-38°С, заливают в брюшную полость до уровня полного погружения петель кишок и неоднократно промывают до доведения удаляемого раствора до чистого состояния.

Предложенный способ относится к медицине, а имен-но к хирургии органов брюшной полости.
В литературе достаточно широко изучены и применяются различные антисептические растворы для интраоперационнойсанации при распространенных перитонитах. После устранения источника инфекции и тщательного удаления экссудата и патологического содержимого из брюшной полости проводят санацию, заключающуюся в дополнительной ревизии брюшной полости, а при распространении процесса - всех ее отделов.
Исследователями и практическими хирургами используются недостаточно эффективные растворы, касающиеся антимикробного спектра.
Известен способ (1), при котором санацию брюшной полости проводят сбалансированным раствором, приготовленным из раствора ацесоль, Дисоль, гепарин и 40% раствора глюкозы.
Недостатки способа: в экстренной хирургии приготовление сбалансированного раствора практически неприемлем из-за длительности процедуры и данный раствор не является антисептиком.
Известен способ (2). при котором санацию брюшной полости проводят с применением 10% раствора тиосульфата натрия. В публикациях отсутствует оценка эффективности применения раствора 10% тиосульфата натрия при лечении распространенного перитонита.
Недостаток способа: 10% тиосульфат натрия (соль) имеет местно-раздражающий эффект, вызывает раздражение слизистой брюшины, возможность возникновения спаечной болезни чрезвычайно - высока.
Известен способ (3), предусматривающий проведение санации путем обработки брюшной полости антисептическим раствором 2-3 л фурацилина, 2-3 г канамицина с экспозицией 1-1,5 часа.
Недостатки: канамицин вызывает спаечный процесс, слишком длительная экспозиция раствора, фурацилин имеет очень слабый антимикробный спектр, возможно формирование гнойников в брюшной полости.
Наиболее близким к заявляемому является способ (4), при котором санацию проводят щадящим способом, без эвентрации кишечных петель. После ревизии органов брюшной полости и устранения источника перитонита брюшную полость промывали антисептическим раствором NaCl с 250 мг метрогила и 1,0 г канамицина и облучали с помощью низкочастотного ультра-звука.
Недостаток: канамицин вызывает массивный спаечный процесс в брюшной полости.
Указанные аналоги имеют общие недостатки, такие как, низкий антимикробный спектр, повышенная склонность к спайкообразованию, токсичность и геморрагические осложнения.
Целью заявляемого способа является улучшение эффективности проводимой интраоперационной санации путем механического удаления токсинов и бактерий, нейтрализация инфицированного экссудата и патологического содержимого брюшной полости.
Для достижения поставленной задачи впервые в клинической практике применен антисептический 0,05% раствор «Бетадин». Са-нацию осуществляли щадящим способом, без эвентрации кишечных петель. Подогретый до температуры 35-38°С 0,05% раствор «Бетадин»-а заливают в брюшную полость до такого уровня, чтобы петли кишок были полностью погружены в нем, и промывают. Промывание продолжают неоднократно пока удаляемый раствор не будет доведен до чистого состояния. Твердые частицы кишечного содержимого и фибринозные наложения удаляются пинцетом или влажным тупфером без повреждения висцеральной брюшины. После промывания брюшной полости раствор удаляется с помощью электроотсоса. Для санации брюшной полости обычно используется до 3,0 литров 0,05% раствора «Бетадин».
Данный способ применен на кафедре хирургических болезней № 1 Таджикского государственного университета им. Абуали ибн Сино при 2-м хирургическом отделении Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Душанбе к 30 пациентам с распространенным гнойным перитонитом. Возраст больных колебался от 16 до 57 лет.
Пример: больная Н., 26 лет. Диагноз: острый аппендицит. Распространенный перитонит. Абдоминальный сепсис.
Из анамнеза заболевания: больна в течение 3-х дней, когда на фоне полного благополучия появились боли в эпигастральной области сопровождающейся тошнотой и рвотой. Обратилась в поликлинику по месту жительства. Обследована, диагноз острый гастрит. Назначено консервативное лечение. К вечеру пожаловалась на усиление болей в правой подвздошной области, жидкий стул. Продолжала назначенную амбулаторную терапию. Состояние постепенно ухудшилось. По ухудшению состояния обратилась в приемный покой Городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Обследована в экстренном порядке. Диагноз: острый аппендицит. Распространенный перитонит. Абдоминальный сепсис. После кратковременной пред-операционной подготовки была оперирована. Произведено удаление 2,0 литров густого гноя с резким запахом. Брюшная полость санирована 0,05 % раствором «Бетадин». Послеоперационное течение удовлетворительное. Дренажи удалены на 5-7 сутки. Перистальтика кишечника восстановилась на 4-5 сутки. Посев на чувствительность и рост колоний до обработки: кишечная полочка, стафилококки. После обработки 0,05% раствором «Бетадин» роста микро-флоры нет. Пациентка выписана в удовлетвори-тельном состоянии на 14 сутки с рекомендацией явиться на контроль через 3 месяца. Контрольное исследование через 3 месяца проводилось клинико-лабораторным и ультразвуковым обследованиями. По результатам обследований никаких патологических изменений нет.
5 214 6
Данный способ санации брюшной полости при распространенных перитонитах может быть использован во всех клиниках хирургии Республики Таджикистан. По техническому исполнению способ прост, доступен, удобен, не требует специального оборудования и подготовки. На сегодняшний день раствор 0,05% «Бетадин» применен к 30 'больным, посту-пившим в клинику с диагнозом распространенный перитонит. Преимуществом данного способа является его широкий антимикробный спектр действия, который является профилактикой гнойно-септических послеоперационных осложнений со стороны брюшной полости. Способ избавляет пациентов от повторной санации брюшной полости. Указанные преимущества позволяют повысить эффективность лечения больных распространенным перитонитом и сократить сроки выздоровления.

1. Г.Х.Шамсиев, А.В.Вахидов, Н.Р.Исма-туллоев. Интраоперационная санация брюшной полости при перитоните сбалансированным рас-твором. Журнал здравоохранение Республики Таджикистан, №4. 2001.
2. Шомадов Н.Ё. Управляемая лапаросто-мия в комплексном лечении распространенного перитонита. Автореферат. Душанбе, 2005.
3. Гостищев В.К. и др. Гнойный перитонит.- М., 1993.
4. Кожокари И.Е. Лечение перитонита от-крытым способом. Хирургия. Москва, 1988.