СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ОПЕРАЦИОНННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА У ДЕТЕЙ С УРОЛИТИАЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для снижения операционноанестезиологического риска у детей с уролитиазом, осложненным хронической болезнью почек.
Целью изобретения является разработка и усовершенствование способа определения степени операционно - анестезиологического риска, позволяющего с минимальным риском для проведения предоперационной подготовки.
Сущность изобретения заключается в коррекции имеющейся нарушение системы гомеостаза и сопутствующие патологии в предоперационном периоде с целью профилактики: нарушение кардиальных и гемостаза, метаболических нарушений в интра и послеоперационного периода, а также предотвращения осложнения и летального исхода. Способ включает в себя следующие критерии: возраст, оценка общего состояния (по АРАCHE II), объем и травматичность операции, стадии хронической болезни почек (ХБП) по рекомендации NKF-K/DOQI (2003), а также стадии ХБП по уровню СКФ, показатели почечной гемои уродинамики, а также наличие сопутствующей патологии и функциональных нарушений, которые вызваны основным заболеванием.
Техническим результатом, на достижение которого направлено изобретение, является повышение безопасности, снижение себестоимости, повышение оперативности применение и максимальное повышение эффективности коррекции органных и метаболических нарушений при уролитиазе у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для снижения операционно-анестезиологического риска у детей с уролитиазом, осложненным хронической болезнью почек.
Известен способ определения оценка операционно-анестезиологического риска по предложенным МНОАР (Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов), согласно которому при операциях учитывается возраст, оценка общего состояния, травматичность выполняемой операции [1,2].
Недостаток способа заключается в том, что не позволяет достоверно оценить степени операционно-анестезиологического риска, так как в основном характеризуют течение основного заболевания.
Известен способ определения оценки операционно-анестезиологического риска по предложенным NARCO (Neurogical, Airway, Respiratory, Cardiovascular, Other), основанные на функциональных системах организма: нервная, дыхательные пути, дыхательная, сердечно–сосудистая системы и другие. В этих классификации ОАР существуют критерии для всех категорий больных, обобщены общие факторы риска, общего состояния, возраста, объема и травматичности операции и прогнозировании тяжести течения основного заболевания, обострение и рецидивы воспалительного процесса [3,4,5].
Недостаток способа, так и предыдущий заключается в том, что не позволяет прогнозировать динамику основного заболевания, не даёт достоверной информации об осложнение основного заболевания, сопутствующей патологии, интенсивности воспалительного процесса, метаболических нарушений, тем самим не позволяет правильно оценить устойчивость к стрессу и исход предстоящему оперативному вмешательству.
Прототипом изобретения является способ определение степени операционно-анестезиологического риска по классификации операционно–анестезиологического риска в педиатрии (в баллах) - рекомендации по В.М. Балагину с соавт. (1987) (возраст больного, объем операции, заболевание, наличие сопутствующих заболеваний) [6].
В аналогах заявляемого изобретения для оценки степени операционно-анестезиоло-гического риска используются весьма дающие скудные представление и недостаточно отразившийся опасности предстоящему оперативному вмешательству и ведение послеоперационного периода больных.
Недостатками прототипа являются отсутствие определения стадии хронической болезнью почек, показатели почечной гемо- и уродинамики и функциональные нарушение органов вызванной основным заболеванием.
Целью изобретения является разработка и усовершенствование способа определения степени операционно - анестезиологического риска, позволяющего с минимальным риском для проведения предоперационной подготовки.
Цель достигается, за счёт усовершенство-вания способа определения операционно-анестезиологического риска применяемых у детей с уролитиазом, коррекции органных и метаболических нарушений, сопутствующий патологий, интенсивности протекание воспалительного и патологического процесса и с учетом индивидуальной особенности детей.
Предлагаемый способ определения оценки операционно-анестезиологического риска применен у 187 больных с уролитиазом, осложненным ХБП.
Сущность изобретения заключается в непосредственно перед операции и в ходе выполнение её провести терапию, направленную на максимальное снижение осложнений у детей с уролитиазом, осложненным хронической болезнью почек. Применение способа позволяет сократить количества послеоперационных осложнений, сроки пребывания больных в стационаре и летального исхода.
Для объективизации тяжести состояния, степени операционно-анестезиологического риска, пред-, интра-, послеоперационной тактики ведения и оперативного лечения детей с уролитиазом, осложненным ХБП, при поступлении в клинику изучены: общие клинические данные (анамнез, жалобы больных, осмотр, оценка параметров физического развития ребенка), произведены клинико-лабораторные, рентгенологические (обзорная рентгенография, экскреторная урография), ультразвуковые исследования (УЗИ) и доп- плерография (центральной, почечной и легочной гемодинамики), а также изучены показатели некоторых негазообменных функций легких (НФЛ) и функции внешнего дыхания (ФВД).
С целью определения функционального состояния почек выполнялись клинические, биохимические исследования и бактериоло-гические посевы мочи. Производились расчетные методы оценки мочевыделительной системы: осмотическая концентрация мочи, клиренс эндогенного креатинина, клубочковая фильтрация, клиренс мочевины (проба Реберга). Производили также качественные методы исследования: проба на концентрацию по Зимницкому.







5 934 6


Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и канальцевой реабсорбции рассчитывали по формуле Шварца: Осмотическая концентрация мочи (Uosm), осмолярное давление мочи (Uosm), концентрационный коэффициент (КК), осмотический клиренс (Сosm). УЗИ почек и верхних мочевых путей проводили с помощью ультразвуковой системы ALOKASSD – 3500 (Япония) с использованием мультичастотного конвексного датчика UST – 9123 (2-6 MHz) и с помощью аппарата фирмы (Panasonic) «MultivisorADR-2000» по известным методикам. УЗИ почек выполняли в В–режиме; дуплексное сканирование основного ствола почечных артерий (ПА), междолевых (паренхиматозных) и междольковых артерий с цветным допплеровским картированием. При допплерсонографии почек определяли спектр скоростей кровотока в импульсном режиме: скорость артериального кровотока в см/с - максимальная систолическая скорость кровотока - Vмакс.; минимальная диастолическая скорость кровотока - Vк.д; рассчитывали индекс резистентности (ИР) - (индекс Пурсело) ИР = (Vмакс. – Vк.д.)/Vмакс., который отражает состояние микроциркуля-торного русла (тонус, состояние стенок артериол и капилляров)); пульсационный индекс (ПИ) - (индекс Геслинга) ПИ = (Vмакс.– Vк.д.)/Vср), который характеризует компенсаторные возможности сосудистой стенки; систоло-диастолическое отношение (СДО) – (СДО = Vмакс./Vк.д), которое характеризует сосудистую стенку, в частности её эластические свойства, по формулам Назаренко Г.И. и соавт. (2002); Лопаткина Н.А. (1998).
Всем детям для оценки функционального и структурного состояния органов мочевыводящей системы проводили рентгенологические методы исследования, в комплекс которых входили: обзорная, экскреторная урография, цистография, ретроградная и антеградная пиелографии (по показаниям). При этом оценивались тени конкрементов в почках, характер и виды камней, и структурные изменения в чашечно-лоханочной системе.
Нами изучалась функция легких: респираторная и ФВД, а также некоторые негазообменные (гипокоагулирующая, детокси-кационная, регулирующая водно-электролитный обмен (ВЭО) и кислотно-основное состояние (КОС).
ФВД исследовали на аппарате Хелиг с компьютерной приставкой. Обследование проводилось в обстановке, приближенной к условиям основного обмена, в утренние часы через 1,5-2 часа после завтрака и 30–минутного отдыха непосредственно перед исследованием. Параметры ФВД определялись с учетом барометрических и температурных условий. Метаболические функции легких изучались путем сравнения биохимических анализов притекающей смешанной венозной крови к легким (СВК), взятой из правого желудочка сердца путем катетеризации через подключичную вену и оттекающей от них артериальной крови (ОАК) путем катетеризации бедренной или локтевой артерии. Исследовались показатели коагулограммы и реологии крови, взятой из разных бассейнов (венозная кровь кубитальная, СВК и ОАК) по следующим тестам: время свертывания крови по Ли-Уайту, протромбиновый индекс, фибрин, фибриноген, фибриноген «В», тромботест, время рекальци-фикации плазмы, толерантность плазмы к гепарину, время свободного гепарина, антитромбин III, активированное парциальное тромбопластиновое время, тромбоциты, фибрино-литическая активность крови, продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ), гемоглобин, гематокрит, реакция вертикальной тонкослойной гемогломерации. Вязкость крови определяли на аппарате Вискозиметр ВК-4.
Для оценки степени токсичности крови оценивали содержание мочевины, креатинина, пептидов средних молекулярных масс (МСМ), токсичность крови - методом парамеций, некротические тела сыворотки крови (НТ) и ЦИК. Содержание малонового диальдегида, лейкоци-тарный индекс интоксикации (ЛИИ).
Определяли общий белок, электролиты - калий и натрий в плазме и эритроцитах. КОС микрометодом Аструпа на аппарате pH/BloodGas/Electrolytes 1650 фирмы Dreger.
Для изучения кровообращения в большом и малом кругах и выявления взаимосвязи с внутрипочечной гемодинамикой мы изучили центральную и легочную гемодинамику методом эхокардиографии. Определялась фракция выброса левого желудочка, диастолическая дисфункция по трансмитральному кровотоку, размеры левого желудочка в систолу и диастолу, диаметр левого предсердия, размеры правого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, проводилась допплерография внутрисердечных потоков.
Расчетными методами исследовали показатели центральной гемодинамики: ударный объем сердца (УОС), минутный объем сердца (МОС), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС).
В пред- и послеоперационном периодах наряду с противовоспалительной, антибакте-риальной, детоксикационной и инфузионной терапии использовали медицинской озон и гипохлорит натрия.
В основу нашего способа положена, балльная система, включающая критерии: возраст, оценка общего состояния (по АРАCHE II), объем и травматичность операции, стадии хронической
7 934 8


болезни почек (ХБП) по рекомендации NKF-K/DOQI (2003), а также стадии ХБП по уровню СКФ, показатели почечной гемо- и уродинамики, а также наличие сопутствующей патологии и функциональных нарушений, которые вызваны основным заболеванием.
В ходе статистической обработки лечения было установлено высокая эффективность предлагаемого способа определения оценки операционно-анестезиологического риска. Приме-нение способа оценки операционно- анестезиологического риска позволило снизить: количество органных осложнений с 32,7% до 16,5%, почечных осложнений с 3,2% до 1,8%, снижение послеоперационных осложнений 12,7% до 3,7%, рецидивы болезни 10,1% до 3,6%, летальность 5,6% до 4,0%, отмечено сокращение количества койко-дней от 6 до 8 дней, а также в целом улучшение качества жизни больных с уролитиазом, осложненным ХБП.
На основании проведенных исследований разработана карта операционно-анестезиоло-гического риска у детей с уролитиазом, осложненным ХБП (таблица 1)
В зависимости от общей суммы баллов ОАР разделены на 5 степеней:
I степень (незначительная) – 9-13 баллов
II степень (умеренная) – 14-19 баллов
III степень (средняя) – 20-26 баллов
IV степень (значительная) – 27-34 балла
V степень (чрезвычайная) – 35-42 балла
Предложенное изобретение рекомендуется для широкого применения при проведении оперативного вмешательства не только у детей с уролитиазом, осложненным ХБП, но и при других ХБП в отделениях детской хирургии, урологии и анестезиологии и реаниматологии.
Совокупность отличительных признаков заявляемого способа на момент подачи заявки в научно-технический и патент литературы, а также в других открытых информационных источниках не обнаружен.
Способ обеспечивает безопасность, оперативность и снижение себестоимости пред-, интра- и послеоперационной терапии приводя к эффективной коррекции имеющейся нарушений органов и систем при двухстороннем уролитиазе.
Техническим результатом, на достижение которого направлено изобретение, является повышение безопасности, снижение себестоимости, повышение оперативности применения и максимальное повышение эффективности коррекции органных и метаболических нарушений при уролитиазе у детей.
Таким образом, разработанный способ способствует эффективно устранить факторов риска при оперативном лечении у детей с уролитиазом

1. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология. М.: Медицина, 1983. С.59, 95-104.
2. Михельсон В.А. Анестезиология и интенсивная терапия в педиатрии - Изд. Медпресс Россия 2009. 512с.
3. Александров Н.Н., Нодельсон С.Е., Фрадкин. С.3., Пантюшенко Т.А. Прогностическая комплексная оценка операционного риска // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. Л., 1981. - С.5-6.
4. Гологорский В.А. Оценка функционального состояния различных систем организма больного перед операцией //Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М., 1982. С.138 - 138.
5. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. ГЭОТАР-Медиа, - 2009г. 576с.
6. Трещинский А.И., Глумчер Ф.С., Беляев А.В., Бондарь М.В. /Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия 2004. ГЭОТАР-Медиа, 725.С