СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТУБОВАР-ЭКТОМИИ У ДЕВОЧЕК ПРИ ПЕРЕКРУТАХ КИСТЫ ЯИЧНИКА С НЕКРОЗОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и детской гинекологии также может быть использовано в общей хирургии.
Целью изобретения является повышение эффективности хирургического лечения девочек с перекрутами кисты яичника с некрозом органа.
Сущность изобретения заключается в том, что разработанный способ с применением петли Редера является надёжным и герметичным при перевязки маточной трубы, также позволяет избежать больного от послеоперационных осложнений.
Преимуществом данного изобретения является адекватное выполнение радикальной операции, простота применения способа, снижение частоты осложнений

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и детской гинекологии, и может быть использовано в общей практике.
Оперативное вмешательство при перекрутах яичника с некрозом у девочек и девушек нередко, по вынужденным обстоятельствам заканчиваются резекцией пораженного органа, то есть выполняется органоуносяющая операция в виде тубоварэктомии.
Выполнение данной операции по всем стандартам должно соответствовать следующим правилам: во первых, хирург должен радикально в пределах здоровой ткани органа ликвидировать причины катастрофы органов малого таза, во вторых вновь сформированный сегмент и оставщая часть органа должна функционировать хорошо.
При открытых традиционных операциях в случаях перекрута с некрозом яичника у девочек существуют различные подходы к резекции и обработки культи маточной трубы. Ряд хирургов используют лигатурный способ, другие применяют инвагинационный способ с погружением культи на кисетный шов и т.д. [1, 2].
Традиционный метод хирургического лечения перекрутов с некрозом труб матки осуществляется таким образом: делается срединный разрез ниже пупка по белой линии живота, после вскрытия брюшной полости поднимается ножной конец операционного стола для более удобного и обзорного доступа к пораженному органу, первым этапом санируется брюшная полость и полость малого таза от имеющейся свободной жидкости, последующим находят пораженный орган, оценивается его жизнеспособности. В случае, когда имеется некроз органа его, захватывают зажимами с двух сторон и в пределах здоровой ткани его рассекают, т.е. удаляют. Культю обрабатывают и с помощью кисетных швов погружают, таким образом, выполняется традиционный метод тубоварэктомию с инвагинационным способом обработки культи.
В традиционном методе имеется много недостатков, таким, как ранняя спаечная кишечная непроходимость, постоперационные кровотечение, нагноение операционной раны, несостоятельность швов, долгосрочные госпитализации, пост-операционный косметический дефект особенно для девушек, после таких операций запрещается, как минимум пол года заниматься спортом и активным образом жизни.
Данный вопрос остаётся нерешенным при лапароскопической тубоварэктомии у детей при пререкрутах и некрозах яичника. При лапароскопических операциях резекция измененного яичника вместе с маточной трубой выполняется с применением различных видов коагуляций, перевязкой у основания или же пересечением органа аппаратом Лигащу от тела матки при его наличии в арсенале лапароскопических инструментов [3,4,5].
Целью изобретения является повышение эффективности хирургического лечения девочек с перекрутами кисты яичника с некрозом органа.
Сущность изобретения заключается в том, что разработанный способ с применением петли Редера является надежным и герметичным при перевязки маточной трубы, также позволяет избежать больному от послеоперационных осложнений.
Лигатурная петля с проводником (петля Редера), размер USP 0 (EP 3,5), длина 50 см, представляет собой плетенную рассасывающуюся нить. Нить получается чрезвычайно гибкой, что позволяет ее плавно накладывать. Она может надежно вязать в зонах, содержащих много крови или выделений. Петля обеспечивает хорошую прочность и не прорезается через ткани.
Впервые его применяли при тонзилэктомии в практике отоларингологов. В последующем в 1987 году немецкий хирург F. Gotz впервые применил петля Редера в апендэктомии.
Нами предложено применение петли Редера при лапароскопическом тубоварэктомии.
Разработанный способ лапароскопической тубоварэктомии при перекруте кисты яичника с некрозом осуществлялась следующем образом: при обнаружении перекрута яичника с некрозом хирургическая тактика заключалась первым этапом на санации имевшегося экссудата в полости малого таза и вторым этапом без раскручивания яичника с помощью предва-рительно подготовленной широкой петли Редера (хромированным кетгутом 1/0) выполняли перевязки маточной трубы у ее основания по возможности в двух местах и между ними пересекали ножницей, то есть, выполняли лапароскопическую тубоварэктомию (фиг. 1,2,3,4). Культю обрабатывали 5% спиртовым раствором йода. Экстракцию макропрепарата выполняли через троакар, находящийся в лонной области видеоассистированным способом. Края раны в месте пункции расширили на 1,5 – 2 см и вместе с захваченным зажимом типа Алиса извлекали макропрепарат из брюшной полости. Раны в передней брюшной стенке ушивали послойно.
Преимуществом данного изобретения является адекватное выполнение радикальной операции, простота применения способа, снижение частоты осложнений, количество койко-дней, отличный косметический эффект.
По данной методике нами прооперировано 5 больных, с перекрутом кистозно-измененного яичника и некрозом органа у которых в послеоперационном периоде осложнений не отмечены. Предложенный метод на много улучшает результаты лечения и сокращает число осложнений.

Пример 1.: больная М. 12 лет, доставлена в клинику детской хирургии через 3-е суток от начала заболевания с жалобами на наличии боли внизу живота, беспокойства. На УЗИ определяется опухолевидное образование в полости малого таза. При пальцевое исследование также определяется опухолевидное образования плотной консистенции, резко болезненный. Девочке проведено лечебно-диагностическая лапароскопия, при которой обнаружен перекрут кисты правого яичника на 720º с некрозом органа. Больная в операционной была консультирована гинекологом, учитывая наличие некроза органа рекомендовано выполнение тубоварэктомии. Видеолапароскопическим методом произведена операция тубоварэктомия по предложенному способу. Послеоперационный период протекал гладко, девочка выписана на 4-ые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Больная А, 1999 года рождения 14.03.2016 года поступила в клинику с жалобами на острые боли в животе, после проведения комплексного обследования был поставлен диагноз киста правого яичника, перекрут кисты яичника, острый аппендицит.
Больной было проведено оперативное вмешательство «лапороскопия» в ходе операции подтвердился поставленный диагноз. Обнаружили перекрут кисты и труб матки с некрозом органа. В связи, с чем была выполнена операция «тубоварэктомия» предложенным нами способом. Послеоперационный период прошел стабильно без осложнений. На 7-мые сутки были сняты швы и больную выписали с клиники с полным выздоровлением

1. Коколина В.Ф. Синдром острого живота у девочек / В.Ф. Коколина, М.А. Чундокова // Вопросы практической педиатрии. – 2009. - №3. Т. 4. –С. 65-69.
2. Кохреидзе Н.А. Особенности диагностики и лечения гинекологической патологии у девочек на этапе оказания скорой медицинской помощи / Г.Ф. Кутушева, А.В. Емельянова, А.А. Бойков, Е.А. Ульрих // Акушерство и женские болезни. – 2012. – Выпуск 4. Т. LXI. С. 61-66.
3. Адамян Л.В. Хирургическая тактика при перекруте придатков матки у детей / Л.В. Адамян, Е.Ю. Дьяконова, Е.В. Сибирская, И.В. Поддубный, Т.М. Глыбина, Д.А. Гафарова, А.С. Бекин // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2014. -№4. – С. 35-41.
4. Адамян Л.В. Гинекологическая патология у детей и подростков как причина абдоминального синдрома. Ошибки диагностики и лечения / Л.В. Адамян, Т.М. Глыбина, Е.В. Сибирская, А.А. Исаев, И.В. Поддубный, Е.А. Богданова, Е.А. Витман //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. -2010. -№1. С. 79-88.
5. Асчер-Волш Дж. Острая боль гинекологи-ческого происхождения /Дж Асчер-Волш, М. Бродман //Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2010. -№4. –с. 21-34