СПОСОБ КОНТРОЛЯ И УПРАВЛЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

Изобретение относится к медицинской области, в частности к детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Может быть использовано для оценки тяжести общего состояния новорожденных, получения стабильной глубины наркоза, эффективной анестезиологической защиты, проведения терапии с учетом алгоритма.
Цель изобретения заключается в распознавании разных видов боли у новорожденных с врожденными пороками развития пищеварительного тракта, разработки алгоритма контроля и управления боли.
Сущность изобретения заключается в разработке и повседневном применении у новорожденных с пороками развития пищеварительного тракта определенной последовательности (алгоритма) терапии:
Алгоритмом управления болью является следущее:
А. Физиологические вмешательства, используется для снижения легкой боли. Раствор 20 % глыкозы за две мин. до процедуры. Используется до 2 мл раствора. Половина во время болезнен-ной процедуры.
Противопоказание: депрессивное состояние, седатация новорожденного.
Б. Медикаментозное обезболивание
1. Местная анестезия эффективно снижает процедурную боль, противопоказано недоношенным. Лидокаин 1% в дозе меньше 0,5мл/кг, крем EMLA, для снижения процедурной боли.
2. Ненаркотические анальгетики (сочетание 50% анальгина, 1% димедрола), каждые 6 часов.
3. Наркотическое обезболивание промедол 2 % по формуле
а) В сочетании с седативными препаратами – диазепам 0,5% - 0,1 – 0,15 мг на кг массы тела раствор, фенобарбитал таб. по 0,1 – 0,3 – 0,5 мг на кг массы тела при очень болезненных процедурах.
б). Медикаментозная премидикация, при интубации планируемой, подключения к ИВЛ, установки подключичных, кубитальных канюль.

Изобретение относится к медицинской области, в частности к детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Может быть использовано для оценки тяжести общего состояния новорожденных, получения стабильной глубины наркоза, эффективной анестезиологической защиты, проведения терапии с учетом алгоритма.
Существуют следующие аналоги, которые применяются у новорожденных на начальных этапах поступления в стационар [1,3]:
1. Шкала оценки выражения лица новорожденного ребенка (NFCS), основанная на изучении реакции новорожденного по поведенческим пара-метрам (плач, стон, вздрагивание, гипертонус конечностей).
Недостатком данного способа является то, что данная шкала может быть использована только в момент поступления новорожденного в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Прототипом изобретения является Шкала оценки боли новорожденного (NIPS) основана на определении тяжести боли и вмешательства (выражение лица, движение конечностей, плач, эквиваленты плача) [2].
Недостатком данного способа является то, что данная шкала основана только на субъективных данных, не предполагает методов коррекции устранения выявленных признаков боли у ново-рожденных, не учитывает условия транспортировки. Скудной является и информация о сопутствующей патологии новорожденных.
Цель изобретения заключается в распознавании разных видов боли у новорожденных с врожденными пороками развития пищеварительного тракта, разработки алгоритма контроля и управления боли.
Сущность изобретения заключается в раз-работке и повседневном применении у новорож-денных с пороками развития пищеварительного тракта определенной последовательности (алгоритма) терапии:

1. АЛГОРИТМ КОНТРОЛЯ БОЛИ У НОВОРОЖДЕННОГО
Степень боли в баллах Проведенные лечебные мероприятия
От 0 до 3 Легкая - Глюкоза 20 % внутрь за две мин. до процедуры,
- Кормление грудным молоком, непитательное сосание, сосание новорожденным его ручки.
- Контакт кожа-к-коже, пеленание, укачивание.
- Смена положения при процедурах.
- Снижение влияния факторов внешней среды
(свет, шум, резкое движение)
- Нежное словесное обращение.
От 4 до 6 Умеренная Немедикаментозные, перечисленные выше.
Медикаментозные: ведение литических смесей
От 7 до 10 Сильная Медикаментозное (промедол) капельное введение
по формуле, седативное лечение.


Формула применения промедола 2 % для внутривенного капельного введения: РД=2,5×МТ×ПДО (час) ×БД, где
РД – разовая доза
МТ – масса тела

ПДО – предполагаемая длительность операции (в час), (для уточнения времени продолжительности операции в часах, ПДО в минутах разделялась на 60 минут).
БД – базисная доза (в мг на кг массы тела ре-бенка), составляет 1/3 основной дозы.

1. АЛГОРИТМ УПРАВЛЕНИЯ БОЛЬЮ
А. Физиологические вмешательства, используется для снижения легкой боли. Раствор 20 % глыкозы за две мин. до процедуры. Используется до 2 мл раствора. Половина во время болезненной процедуры.
Противопоказание: депрессивное состояние, седатация новорожденного.
Б. Медикаментозное обезболивание
1. Местная анестезия эффективно снижает процедурную боль, противопоказано недоношеным. Лидокаин 1% в дозе меньше 0,5мл/кг, крем EMLA, для снижения процедурной боли.
2. Ненаркотические анальгетики (сочетание 50% анальгина, 1% димедрола), каждые 6 часов.
3. Наркотическое обезболивание промедол 2 % по формуле
А. В сочетании с седативными препаратами –диазепам 0,5% - 0,1 – 0,15 мг на кг массы тела раствор, или фенобарбитал таб. по 0,1 – 0,3 – 0,5 мг на кг массы тела при очень болезненных процедурах.
В. Медикаментозная премидикация, при интубации планируемой, подключения к ИВЛ, установ-ки подключичных, кубитальных канюль.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
I. Больной Шамсиддинов, 2 дня, №303. По-ступил 19.02.07.Адрес: г.Душанбе ул. Сино 136/4 – 30. Диагноз: Атрезия пищевода, свищевая форма. 2х сторонняя аспирационная пневмония.
Новорожденный родился в стационаре, одна-ко условия транспортировки были нарушены. Поступил поздно. Осложнение – аспирация, нарушения периферической микроциркуляции. Охлаждение.
Оценка поведения:
1) выражение лица – болезненные гримасы 1 балл;
2) сосание – не наблюдается – 0 баллов;
3) реакция на стимуляцию – клонические движени , тремор пальцев рук и ног – 1 балл;
4) флексия пальцев рук – постоянная – 1 балл;
5) нахмурены лоб, брови –среднее – 2 балла;
6) закрывание глаз – зажмуривание – макси-мальное – 3 балла;
5) гестационный возраст – меньше 36 недель – 3 балла;
6) частота сердечных сокращений в момент поступления новорожденного – повышена на 5 сокращений сверх нормы (144в мин.) – 2балла;
7) парциальное давление кислорода (рО2) - снижено от 78 – 80 % - 3балла;
8) носогубная складка – минимальная – 2 балл;
Заключение: проведенная оценка боли на всех этапах 18 баллов, означает, что у новорожденного высокая степень болезненности, находится под действием постоянного стресса.
II. Больной Чорикулов, 1 день, № 370. Адрес: Диагноз при поступлении: Врожденная диафрагмальная грыжа слева. Поступила 21.2.12 . Роды домашние, транспортировка новорожденного прошла на попутной машине, с нарушением условий транспортировки, в тяжелом состоянии. Охлажденный. гипотермия, t тела 350 C. Выраженная дыхательная недостаточность.
Оценка поведения:
1) выражение лица – болезненные гримасы 1 балл;
2) сосание – аритмичное – 1 балл;
3) реакция на стимуляцию – клонические движения, тремор пальцев рук и ног – 1 балл;
4) флексия пальцев рук – временная – 1 балл;
5) нахмурены лоб, брови – максимальное – 3 балла;
6) закрывание глаз – зажмуривание – макси-мальное – 3 балла;
5) гестационный возраст – меньше 35 недель – 3балла;
6) частота сердечных сокращений в момент поступления новорожденного – повышена на 26 сокращений сверх нормы (144в мин.) – 3 балла;
7) парциальное давление кислорода (рО2)- снижено от 78 – 80 % - 3балла;
8) носогубная складка – минимальная – 1балл;
Заключение: оценка ощущения боли у новорожденного по алгоритму составляет 20 баллов в момент поступления новорожденного. Означает, что ребенок высоко чувствует боль, необходимые экстренные меры. Данный ребенок относится к группе высокого риска.
Эффективность: Результаты обезболивания оцениваются по времени действия препарата, через 20-30 мин. При снижении оценки боли по шкале продолжают наблюдение или переходят на нефармакологический метод управления боли. При нарастании оценки – на следующий этап медикаментозное лечение боли.
Стратегией профилактики боли является:
- уменьшение количества пункций, инъекций;
- использование центральных сосудистых доступов;
- болезненные процедуры должен исполнять подготовленный персонал;
- проведение адекватной премедикации;
- участие матери в процессе выхаживания новорожденного.
Преимуществом данного способа является доступность метода медперсоналом в использовании, на этапах до госпитализации, в хирургическом стационаре, соблюдение последовательности терапии.

1 Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология. Интел Тек Петрозаводск 2004. С.243-255.
2. Жиркова Ю.В. Послеоперационное обезболива-ние опиоидными аналгетиками у новорожденных детей. Автореферат дис...канд.мед.наук- 2002г. 23 с.
3. Мартынова E.H. Боль у новорожденных, как этическая и деонтологическая проблема. // Врач. 2011. №1. С.79-80.