СПОСОБ ПРОВОЛОЧНОЙ ФИКСАЦИИ И УКРЕПЛЕНИЯ РЕБЕР К ГРУДИНЕ ПРИ ГНОЙНОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ СТЕРНОМЕДИАСТЕНИТЕ.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и может быть использовано при послеоперационном гнойном остеомиелите груди с расплавлением грудино-реберных сочленений.
Цель изобретения: усовершенствование методов восстановления целости груди при после-операционном гнойном остеомиелите груди с рас-плавлением грудино-реберных сочленений.
Поставленная цель достигается путем про-ведения проволочного волнообразного кругового обвития на здоровом участке ребер «шинирование ребер» и фиксации их к грудине после тщательной санации гнойных очагов и установки проточно-промывного дренирования ретростернального пространства.
Способ проволочного укрепления «шинированных» ребер к грудине при её гнойном после-операционном остеомиелите позволяет самым надежным способом фиксировать пораженных ребер к грудине после санации и дренирования средостения, скорейшему заживлению ран, ребер и грудины.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и может быть использовано при послеоперационном гнойном стерномедиастените с расплавлением грудино-реберных сочленений.
Наиболее близким является способ шовной фиксации каждого отдельно взятого ребра при послеоперационном остеомиелите грудины и ребер [1-2].
При выявлении остеомиелита, в условиях операционной производится полная санация ретростернального пространства. Проведения шов-ной фиксации через свободный край ребер и их фиксации к грудине. Затем накладывается послойные швы на рану. В других случаев используются специальные дорогостоящие конструкции, которое позволяют сблизить края ребер к грудине.
Недостаток данного способа прикрепления ребер к грудине заключается в том, что длительное промывание антисептическими растворами и антибиотиками, не дает желаемого результата и происходит повторное расхождение швов на груди и требуется повторное операция.
После применения данного способа в после-операционном периоде выявлена повторная флотация ребер и неустойчивость фиксации.
Цель изобретения является усовершенствование методов восстановления целости груди при послеоперационном гнойном остеомиелите груди с расплавлением грудино-реберных сочленений для улучшения результатов хирургического лечения при повторных операциях на сердце.
Поставленная цель достигается путем проведения проволочного волнообразного кругового обвития на здоровом участке ребер «шинироваие ребер» и фиксации их ребер к грудине после тщательной санации гнойных очагов и установки проточно-промывного дренирования ретростернального пространства.
Способ проволочного укрепления «шинированных» ребер к грудине при её гнойном после-операционном стерномедиастените позволяет самым надежным способом фиксировать пораженных ребер к грудине после санации и дренирования средостения, скорейшему заживлению ран, ребер и грудины.
Предложенный способ имеет ряд преимуществ:
1. Проведение проволочной волнообразно-го кругового обвития ребер «шинирование ребер» и фиксации обвязанных ребер к грудине позволяет избегать флотации концов ребер, восстановить целостность груди, устанавливать проточно-промывного дренирования переднего средостения
2. Такой способ фиксации и сближения грудино-реберного промежутка способствует скорейшей ликвидации гнойных очагов и костному омозолению грудины, ребер и быстрому заживлению послеоперационной раны.
3. После такого применения данного способа закрытия груди в результате комбинированной антибактериальной детоксикационной, иммунокоррекции и общеукрепляющей терапии в блиайшие дни температура больного нормализовалась, и больные шли на поправку.
Пример 1. Больная С.Р., 1969 г.р., и/б № 2560, 28.09.2015г. поступила в клинику Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии (РНЦССХ) с жалобами на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, кашель, затрудненное дыхание, бессонницу, нервозность, Из анамнеза: Считает себя больной с детства, когда у него появились первые симптомы заболевание ревматизма, ей была произведена операция, закрытая через желудочковая митральная комиссуротомия (1997г). Ухудшение состояния отмечается за последний год. Объективно: Состояние больного расценивали как тяжелое. Тяжесть со-стояния было обусловлено недостаточностью кровообращения по большому и малому кругу, венозного полнокровия легких. На ЭКГ6 синусовая тахикардия, ЭОС отклонена вправо, гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. На рентгенографии гиперволемия малого круга кровообращения с явлениями хронического бронхита. На ЭХОКГ Рестеноз митрального клапана до 1,0 см2, ФВ= 45%, недостаточность трикуспидального клапана 4 степени.
Больному показаниям 06.10.2015 произведено оперативное лечение, протезирование митрально-го клапана.
После выполнения срединной стернотомии производили тщательную и осторожную перикардиотомия (кардиолиз). Вначале выделили восходящую аорту и переднюю поверхность сердца. Затем, производили канюляцию аорты накладыванием кисетных швов нитью пролен 3.0 на переднюю стенку аорты. Затем, выделили верхнюю полую вену с наложением кисетного шва (нитью пролен 4.0 на боковую поверхность правого предсердия для установления одной канюли аппарата искусственного кровообращения. Нижнюю полую вену канюлировали во время искусственного кровообращения. Боковую стенку правого предсердия выделяли до визуализации правой верхней легочной вены. По достижении температуры тела 32 градуса пережимали аорту и выполняли антеградную кардиоплегию до полной остановки сердца.
Разрез проводили в поперечном направлении от стенки правой верхней легочной вены с переходом на правое предсердие и межпредсердной перегородки с пересечением верхней петли Въессена до овальной ямки. На овальной ямке разрез про-должали «клюшкообразно» под углом 45 граду-сов, до уровня 4 мм выше фиброзного кольца трех-створчатого клапана. Края межпредсердной пере-городки раздвигали двумя анкерными швами и доступ обеспечивали без дополнительной тракции.
А также выявлено значительные изменения створок митрального клапана и подклапанных структур с кальцинозом. Решено произвести протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур, механическим протезом фирмы Medtronic (№25), что и было выполнено. После операции на вторые сутки в области верх-него угла раны наблюдалась гематома, которая была вскрыто, и на 8 сутки выделение из раны и диастаз грудины по поводу чего в 14.10.2015г было выполнено рестернотомия санация с дренированием за грудины. В том периоде больная полностью получала антибактериальные, моче-гонные, нестероидные противовоспалительное препараты и ежедневное перевязку, повторно наблюдалась диастаза грудины. В 26.10.2015г. больному повторно произведено рестернотомия санация, проволочной фиксации и укрепления ребер к грудине, проведения проволочного волнообразного кругового обвития на здорового участке ребер «шинирование ребер», и фиксации их к грудине после тщательной санации гнойных очагов и установки проточно-промывного дренирования ретростернального пространства. Затем накладывается через все слойные швы на рану. Больная выписана на 20 сутки.

1. Вишневский А.А. Хирургия грудной стенки: Руководство / А.А.Вишневский, С.С.Рудаков, Н.О. Миланов. – М.: «Видар». - 2005. - 312 с.
2. Е.А. Корымасов, С.Ю.Пушкин, А.С.Бенян, А.П.Решетов, И.Р.Камеев, В.Д.Шатохин, А.Д.Губа. Тольяттинский медицинский консилиум" 2012г. № 5-6.Хирургическое лечение инфекционных осложнений после стернотомии.