СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА У БОЛЬНЫХ С МЕ- ХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для лечения и профилактики несостоятельности швов гепатикоеюноанастомоза, возникающей после формирования анастомоза у больных с механической желтухой.
Цель изобретения – улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с механической желтухой за счёт профилактики несостоятельности швов гепатикоеюноанастомоза.
Способ осуществляется следующим образом: проводится двух этапный метод лечения. На первый этап проводится чрескожночреспеченочное дренирование левого расширенного печеночного протока под УЗ-контролем. На второй этап операции после лапаротомии формируется гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле, а установленный на первом этапе операции гепатикостома не удаляется. Посредством гепатикостомы в просвет печеночных желчных протоков, в частности зону сформированного гепатиокоеюноанастомоза медленно вводится серотонин адипинат 0,1%-1,0 растворимый на 10,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в сочетании с антибиотика широкого спектра действия – сефтриаксона 1,0 растворимый на 5,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 7-8 суток (Фиг. 1). На 10-12 сутки гепатикостому удалили, основаниям для которой являлось хорошое, адекватное прохождение зоны сформированного гепатикоеюноанастомоза по данным проведенного контрольного фистулографии посредством гепатикостомы, а также отсутствие выделение по страховым дренажам желчи и экссудата

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для лечения и профилактики несостоятельности швов гепатикоеюноанастомоза, возникающей после формирования анастомоза у больных с механической желтухой.
Лечение больных с механической желтухой остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Уже в течение многих лет хирурги прилагают усилия для более эффективной помощи данной категории больных. Однако, в условиях обструкции желчных путей, холангита и печеночной недостаточности экстренное оперативное лечение является весьма рискованным. Показания и противопоказания, тактические и технические аспекты выполнения желчеотводящих операций у больных с механической желтухой разработаны недостаточно. Обращает на себя внимание рост осложнений после операций на желчевыводящих путях и высокий процент повторных операций. Продолжает сохраняться высокий уровень несостоятельность сформированных билиодигестивных анастомозов и послеоперационной летальности. Больные длительно являются временно нетрудоспособными. Остается высоким процент инвалидизации. Поэтому комплексный анализ требует применения двухэтапных методов операций и их усовершенствование является актуальной проблемой современной гепатобилиарной хирургии [1].
Прототипом является способ наложения холедохоеюноанастомоза [2], у больных с механической желтухой. включающий формирование гепатикоеюноанастомоза по Ру-петле, С целью снижения частоты несостоятельности анастомоза за счет уменьшения местных воспалительных изменений в стенке холедоха и повышения прочности участка соединения холедоха и тонкой кишки подводят к холедоху тонкую кишку, рассекают стенки органов, сопоставляют стенки, иссекают слизистоподслизисто-мышечный слой стенки тонкой кишки по всей линии разреза с образованием свободного участка серозной оболочки тонкой кишки, включающего в себя субсерозную сосудистую, сеть, который накладывают на наружную поверхность холедоха и подшивают к нему швом.
Недостатком этого способа является риска развития несостоятельности сформированного анастомоза, желчеистечение, желчный перитонит и развитие стриктуры анастомоза. А также невозможно ведение местно лекарственных препаратов и контролировать за состояния анастомоза.
Цель изобретения - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с механической желтухой за счёт профилактики несостоятельности швов гепатикоеюноанастомоза.
Поставленная цель достигается выполнением местной локальной подведением антиоксиданта и антибиотика к зоне сформированного гепатикоеюноанастомоза через установленное гепатикостомы.
Способ осуществляется следующим образом: проводится двух этапный метод лечения. На первый этап проводится чрескожно-чреспеченочное дренирование левого расширенного печеночного протока под УЗ-контролем. На второй этап операции после лапаротомии формируется гепатикоеюно-анастомоз по Ру-петле, а установленный на первом этапе операции гепатикостома не удаляется. Посредством гепатикостомы в просвет левого печеночных желчных протока, в частности зону сформированного гепатикоеюноанастомоза медленно вводится серотонин адипинат 0,1%-1,0 растворимый на 10,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в сочетании с антибиотика широкого спектра действия – цефтриаксона 1,0 растворимый на 5,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 7-8 суток (Фиг. 1). На 10-12 сутки гепатикостому удалили, основаниям для которой являлось хорошое, адекватное прохождение зоны сформированного гепатикоеюноанастомоза по данным проведенного контрольного фистулографии посредством гепатикостомы, а также отсутствие выделение по страховым дренажам желчи и экссудата.
По предложенной методике эффективно были пролечены 15 больных с механической желтухой доброкачественного генеза.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Местное, локальное подведение антиоксиданта и антибиотика к зоне сформированного анастомоза через установленный гепатикостомы позволяет улучшить качество заживления гепатоеюноанастомоза за счет нормализации показателей цитокинового статуса и нормальной грануляционной ткани, а также снижает частоту риска развития рубцового сужения анастомоза.
2. достигается декомпрессия желчных путей, что создает лучшие условия для заживления анастомоза;
3. установленный гепатикостома делает возможным контрольную холангиографию с целью определения состояния вне и внутрипеченочный желчных протоков и сформированного анастомоза;
4. короткий срок восстановления функциональной состояние печени.
5. быстрое улучшение качество жизни больного;
Изложенное выше находить своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.

Больная В., 57 лет. Госпитализирована на проведение двухэтапного оперативного вмешательство с диагнозом «Стриктура дистального отдела холедоха. Механическая желтуха. Холангит. Печеночная недостаточность». На первый этап операции выполнено миниинвазивное вмешательство чрескожночреспеченочное дренирование левого печеночного протока под УЗ-контролем. На 12-е сутки после нормализации показателей общего билирубина и других биохимических показателей крови, а также улучшение общего состояния больного проведено второй этап операции – лапаротомия, наложение гепатикоеюноанастомоза на Ру-петле. Подпечёночное пространство дренировано полихлорвиниловой трубкой выведенной в правой подреберной области. Швы на рану. В послеоперационном периоде через установленный гепатикостомы вводили серотонина адипината 0,1%-1,0 растворимый на 10,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в сочетании с антибиотика широкого спектра действия – сефтриаксона 1,0 растворимый на 5,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 7-8 суток. Ежедневно из установленной гепатикостомы выделилось около 60-80мл желчи. На 7-е сутки после операции проведено контрольное ультразвуковое исследования, где в подпеченочном пространстве, в брюшной полости и в зоне сформированного анастомоза патологические жидкостные скопления не выявлены, внутрипеченочные желчные ходы нерасширенны, после которого удалена подпеченочная дренажная трубка. На 10-сутки после операции после проведено контрольное фистулография посредством гепатикостомы, при котором прохождение контрастного вещество через сформированный гепати-коеюноанастомоз в кишечник адекватное, сужение нет, внутрипеченочные желчные протоки нерасширенны, после которого гепатикостому удаляли. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 12-е сутки после контрольного проведения ультразвукового исследования и оценка биохимических анализов крови, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ несостоятельности швов гепатикоеюноанастомоза у больных с механической желтухой улучшает результаты оперативных вмешательств при патологиях гепатопанкреатобилиарной зоны и уменьшает частоту послеоперационных осложнений – несостоятельности швов гепатикоеюноанастомоза, прогрессирования послеоперационной печеночной недостаточности и других ранних послеоперационных осложнений

1. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза. Минск: Харвест, 2000.158 с.
2.СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ХОЛЕДОХОЕЮНО-АНАСТОМОЗА „„SU„„1445708 А1