СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ КОНТРАКТУРЫ ФОЛЬКМАНА

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии верхней конечности и может быть использовано для лечения тяжелой степени контрактуры Фолькмана.
Сущность изобретения заключается в том, что подготовят реципиентной зоны пораженной конечности, выделяют лоскута широчайшей мышцы спины соразмерного дефекту мягких тканей предплечья с последующим пересечением и его пере-носом на подготовленное реципиентное ложе предплечья, при выделении лоскута широчайшей мышцы спины используют фасцию передней зубчатой мышцы на отдельной сосудистой ножке, которую размещают в области ложа и сверх фасции выполняют шов сухожилий и срединного не-рва.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии верхней конечности и может быть использовано для лечения тяжелой степени контрактуры Фолькмана.
Известен способ способ свободной пересадки лоскута широчайшей мышцы спины (ШМС), (принятий за прототип), включающий выделение лос-кута широчайшей мышцы спины соразмерного дефекту мягких тканей предплечья с последующим пересечением и его переносом на подготовленное реципиентное ложе предплечья [1].
Известный способ пересадки лоскута ШМС имеет ряд недостатков: остаются незащищенным зона реконструкции нервного ствола и сухожилий; сила сокращения пересаженной мышцы намного уступает по сравнению предлагаемого способа; плохо кровоснабжаемое реципиентое ложе намного замедляет регенерацию восстанавливаемого нервного ствола; скольжения соединенных сухожилий с мышцей ограничено; риск развития ран-них рубцовых сращений сохраняется.
Целью изобретения является устранение перечисленных недостатков.
Заявляемый способ иллюстрируется прилагаемыми изображениями (Фиг. 1-4). На фиг. 1 показан исходный вид верхней конечности при тяжелой степени ИКФ. На Фиг 2. показано выделение комплекса широчайшей мышцы спины вместе с фасцией передней зубчатой мышцы. Окончательный результат восстановления функции кисти после пересадки комплекса тканей приведен на Фиг.3,4.
Сущность изобретения заключается в том, что подготовят реципиентной зоны пораженной конечности, выделяют лоскута широчайшей мышцы спины соразмерного дефекту мягких тканей предплечья с последующим пересечением и его переносом на подготовленное реципиентное ложе предплечья, при выделении лоскута широчайшей мышцы спины используют фасцию передней зубчатой мышцы на отдельной сосудистой ножке, которую размещают в области ложа и сверх фасции выполняют шов сухожилий и срединного нерва.
Предложенный способ пересадки комплекса тканей с целью устранения функционального дефицита конечности достигается путем: 1) под-готовка реципиентной зоны предплечья к пере-садке; 2) мобилизация и пересечение комплекса тканей лоскута ШМС вместе с фасцией передней зубчатой мышцы под оптическим увеличением; 3) окутывание области реконструкции сухожилий и нерва фасцией передней зубчатой мышцы; 4) фиксация ШМС и формирование сосудистого анастомоза и эпиневрального шва срединного нерва.
Под общим обезболиванием проводится под-готовка реципиентной зоны пораженной конечности. При этом производится мобилизация дистальных отделов ранее пересеченных сухожилий сгибателей кисти и пальцев и выделения сосудисто-нервного пучка.
В противоположной боковой поверхности грудной клетки производится выделение сосудисто-нервного пучки ШМС. При этом продолжая разрез по передней поверхности мышцы производится мобилизация фасции передней зубчатой мышцы на отдельной сосудистой ножке. Весь комплекс после мобилизации пересекается и переносится на подготовленное реципиентное ложе предплечья.
При этом первоначально фасция передней зубчатой мышцы размещается в области ложе и сверх фасции производится шов сухожилий и срединного нерва. После чего фасцией окутивают область реконструкции.
В проксимальном отделе предплечья мышца фиксируется к фасции Пирогова и выполняется сосудистый анастомоз и нерв мышцы ушивается к одним из двигательных ветвей срединного нерва.
Изобретение имеет ряд преимуществ: улучшает крвооснабжение реципиентного ложа; обеспечивает адекватное скольжение восстановленных сухожилий при сокращении пересаженной мышцы; защищая область шва срединного нерва от спаечного процесса тем самым улучшает регенерацию нерва и в последующем восстанавливается чувствительность пальцев и кисти; В отдаленном послеоперационном периоде улучшается сила захвата кисти; Не возникает необходимость к повторной реконструкции сухожилий и срединно-го нерва.
Все вышеизложенное находит подтверждение в следующем клиническом примере.
Больная О., 1989 г.р. Клинический диагноз: ишемическая контрактура Фолькмана левой верх-ней конечности, тяжёлой степени. Посттравматический обширный мягкотканый дефект передней поверхности предплечья.
Из анамнеза: упала с высоты и получила за-крытый перелом костей предплечья. Народным знахарем произведена “иммобилизация” конечности подручными средствами. На 2 сутки после получения травмы появились интенсивные боли в конечности, нарастала отёчность предплечья и кисти. Подручные средства были сняты на 3 сутки врачом травматологом. Область появившихся пузырьков кожи нагноилась, и в последующем развился обширный дефект передней поверхности предплечья. Через 2 года обратилась в отделение реконструктивной микрохирургии.
При поступлении отмечается сгибательная контрактура пальцев левой кисти, гипотрофия мышц предплечья и кисти. По передней поверхности предплечья имеется дефект покровных тканей, рубцы стягивающие. Грубые и тонкие виды захвата невозможны, снижена чувствительность пальцев кисти. При УЗДГ сосудов верхней конечности кровообращение коллатеральное. При СКТ с 3D моделирование верхней конечности было выявлено сдавление локтевой артерии на уровне врехней трети предплечья Больной была произведена первый этап операции: пересечение сухожилий сгибателей кисти и пальцев, невролиз средин-ного и локтевого нервов, артериолиз лучевой и локтевой артерий
При повторном обращении послеоперационный рубец гладкий, пальцы выпрямились, пульсация на лучевой артерии отчётливая, на локтевой артерии пульс не определялся.
Больной была выполнена свободная микро-хирургическая пересадка комплекса лоскута ШМС с фасцией зубчатой мышцы в позицию мышц сгибателей предплечья. Размеры выкроен-ного лоскута составили 22х4 см. Фасция передней зубчатой мышцы размещена на реципиентное ложе, затем восстановлены сухожилий и средин-ный нерв и далее фасция окутана зона реконструкции сухожилий и нерва. Нерв мышцы ушит с передним межкостным нервом предплечья, наложен венозный анастомоз между веной лоскута и веной сопровождающей лучевую артерию. Артерия лоскута ушита в бок лучевой артерии. Осложнения при выполнении операции в послеоперационном периоде не были отмечены, лоскут прижился
Первые произвольные сокращения пересаженного мышечного трансплантата зафиксированы спустя 4 мес. после операции. При повторном обращении спустя год пересаженная мышца сокращается удовлетворительно, пальцы кисти сжимаются в кулак. Осложнения в донорской области не наблюдаются, объём движений в правом плечевом суставе не ограничен, рубец линейный, слегка гипертрофированный (р
Спустя 2 г после операции мышечный трансплантат сокращается удовлетворительно, сжатие кисти в кулак неполное, осуществляется противопоставление большого пальца с другими пальца-ми, возможны тонкие виды движений пальцев кисти
Данный способ успешно применен у 18 больных.

Пересадка комплекса тканей при потере функции мышц верхней конечности /М.х. Маликов [и др.] //Новости хирургии. – 2013.-№5.- с.111-115.