СПОСОБ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ОПЕРАЦИИ НА КАРДИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно хирургической гастроэнтерологии и может быть применено при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Способ включает выполнение селективной проксимальной ваготомии, перитонезацию малой кривизны желудка и создание фундопликационной манжетки вокруг абдоминального отдела пищевода за счет сшивания передней и задней стенок дна желудка. После завершения селективной проксимальной ваготомии и перитонизации малой кривизны желудка, вокруг кардиальной части абдоминального отдела пищевода создают фундопликационную манжетку на протяжении 3 см за счет сшивания передней и задней стенок дна желудка тремя узловыми швами с захватыванием в шов участка передней стенки кардии. Двумя узловыми швами переднюю стенку дна желудка и пищевода дополнительно фиксируют к правой диафрагмальной ножке и парааортальной клетчатке, причем в шов захватывают переднебоковую стенку пищевода. Затем, путем фундофренопексии, двумя узловыми швами, переднюю стенку верхушки дна желудка фиксируют к передней полу-окружности пищеводного отверстия диафрагмы.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургической гастроэнтерологии и может быть применено при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Развитие стеноза у больных язвенной болезнью сопровождается недостаточностью замыкательной функции кардии. При выполнении селективной проксимальной ваготомии у этих больных возникают анато-мические нарушения в кардиоэзофагеальной зоне, которые могут усугубить недостаточность функции кардиального сфинктера.
Аналогом является фундопликация Ниссена, которая выполняется путем формирования фундопликационной манжетки вокруг абдоминального отдела пищевода за счет передней стенки фундальной части желудка [1].
Недостатком является выраженная де-формация дна желудка и возможность развития ряда осложнений в послеоперационном периоде: полный разворот манжетки при прорезывании швов; «соскальзывание» фундопликационной манжетки - "slipped" Nissen; втягивание антирефлюкснойманжетки в заднее средостение при укорочении пищевода»; дисфагия, обусловленная излишне туго сформированной или длинной фундопликационной манжеткой; дивертикулоподобная деформация дна желудка в области частично развернувшейся при прорезывании швов манжетки.
Известен способ заключающийся в том, что при выполнении селективной проксимальной ваготомии (СПВ) фундопликацию сочетают с фундоэзофагофренорафией [2].
Недостатком является отсутствие фиксации пищевода достаточной длины в зоне высокого внутрибрюшного давления, а также имеет недостатки фундопликации Ниссена.
Наиболее ближайшим является способ применения модифицированной фундопликации,при котором выполняют селективную проксимальную ваготомию, осуществляют перитонезацию малой кривизны желудка и вокруг абдоминального отдела пищевода, на протяжении 4 см создают фундопликационную манжетку за счет сшивания передней и задней стенок дна желудка с дополнительной фиксацией верхнего края манжетки двумя узловыми швами спереди и одним сзади к пищеводу [3].
Данный способ имеет такие же недостатки, которые имеют место в приведенных аналогах.
Цель изобретения: более эффективное восстановление антирефлюксмеханизма кардии и анатомических соотношений пищеводно-желудочного перехода при выполнении СПВ у больных язвенной болезнью две-надцатиперстной кишки.
Заявленное техническое решение иллюстрируется следующими графическими изображениями:
на Фиг. 1 изображено создание фундопликационной манжетки вокруг кардинальной части абдоминального отдела пищевода;
на Фиг. 2 - фиксирование передней стенки дна желудка и пищевода к правой диафрагмальной ножке и парааортальной клетчатке путем фундо-эзофагокруропексии;
на Фиг. 3 - фиксирование передней стенки дна желудка к передней полукружности пище-водного отверстия диафрагмы путем фундофренопексии.
на Фиг. 4 - вид после завершения всех этапов операции
Поставленная цель достигается выполнением фундопликации за счет равномерного сшивания передней и задней стенок дна желудка с захватыванием в шов участка пищеводной стенки и дополнительной фиксации пищевода к дну желудка, правой диафрагмальной ножке, парааортальнойклетчатке и передней полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы путем фундо-эзофагокруро и френопексии.
Способ осуществляется следующим образом: вначале выполняют селективную проксимальную ваготомию. После завершения всех этапов селективной проксимальной ваготомии и осуществления перитонезации малойкривизны желудка (Фиг. 1), вокруг кардиальной части абдоминального отдела пищевода (кардии), на протяжении 3 см создают фундопликационнуюманжетку за счет сшивания передней и задней стенок дна желудка тремя узловыми швами с захватыванием в шов участка передней стенки кардии. Затем формируют фундо-эзофаго-круропексию (Фиг. 2) путем сшивания двумя узловыми швами передней стенки дна желудка и переднебоковой стенки пищевода к правой диафрагмальной ножке и парааортальной клетчатке. После чего двумя узловыми швами переднюю стенку дна желудка (Фиг. 3) фиксируют к передней полукружности пищеводного отверстия диафрагмы путем фундо-френопексии.
Пример № 1. Больная Д., 29 лет, по-ступила с жалобами боли в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, рвоту с остат-ками пищи. Язвенной болезнью страдает в те-чение 5 лет. Объективно: общее состояние удо-влетворительное, пониженное питание, в эпигастральной области определяется бо-лезненность и «шум плеска». В результате эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) установ-лено, что имеются язва луковицы двенадцати-перстной кишки, залуковичный стеноз в стадии декомпенсации, рефлюкс-эзофагит III степени. Рентгенологическое исследование показало недостаточность кардиального жома, эктазии желудка с резко замедленной эвакуацией, име-ется залуковичный стеноз двенадцатиперстной кишки в стадии декомпенсации.
Проведена консервативная терапия и предоперационная подготовка. Произведена СПВ, фундопрликация, фундо-эзофаго-крурофренопексия по заявленному способу и поперечный гастродуоденоанастомоз. Послеоперационный период протекал гладко, больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Обследована через 6 мес. ЭГДС: замыкательная функция кардии сохранена, эзофагита нет, желудок обычных размеров, проходимость гастродуоденоанастомоза сохранена.
Пример № 2. Больной С, 35 лет, поступил с жалобами боли в эпигастрии после приема пищи, на отрыжку тухлым, рвоту с остатками пищи. Язвенной болезнью страдает в течение 10 лет. ЭГДС: недостаточность кардиального жома, рефлюксэзофагит III степени, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, залу-ковичный стеноз в стадии декомпенсации. Рентгенологическое исследование желудка: желудок эктазирован, эвакуация резко замедлена, в положении Тренделенбурга определяется нарушение замыкательной функции кардии, залуко-вичная часть двенадцатиперстной кишки сужена, через 3, 6 и 12 часов более 1/2 сульфата бария остается в желудке, через 24 часа около 25% бария остается в желудке; залуковичный дуоденостеноз в стадии декомпенсации, недостаточность кардии. Проведена кон-сервативная терапия и предоперационная под-готовка. Произведена операция по заявленному способу. После операционный период протекал гладко, выписан в удовлетворительном состоянии. Обследован через 6 мес. ЭГДС: замыкательная функция кардии сохранена, эзофагита нет, желудок обычных размеров, проходимость гастродуоденоанастомоза сохранена.
Предложенный способ фундопликации и фундоэзофагокруро- и френопексии позволяет фиксировать длинный отрезок абдоминального отдела пищевода в зоне положительного внутрибрюшного давления, восстанавливает острый угол Гиса и анатомические соотношения пищеводножелудочного перехода и замы-кательную функцию кардии при выполнении СПВ у больных язвенной болезнью двенадца-типерстной кишки и имеет ряд преимуществ:
1. Является простым и безопасным в применении.
2. Восстанавливает нормальные анатомические соотношения пищеводножелудочного перехода и замыкательную функцию кардии при выполнении селективной проксимальной ваготомии.
3. Фиксирует длинный отрезок абдоминального отдела пищевода в зоне положительного внутрибрюшного давления.
4. Восстанавливает острый угол Гиса.

1.Nisen R. Eineeinfache operationzurbeeinflussung der reflux-oesophagitis. Schweitz Med. Wochenschr. 1956, 86:590.
2.ГорбашкоА.И.,БатчаевО.Х.,ЕгоровА.П.и НапалковА.Н.Особенности техники селективной проксимальной ваготомии//Вестник хирургии, 1984. - № 9. - С. 9 - 13.
3.ЧерноусовА.Ф.,ШестаковА.Л.Селективная проксимальная ваготомия. ИЗДАТ Москва, 2001. - 158 с.