СПОСОБ РЕПЛАНТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА В ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для лечения повреждений мочеточника, возникающей после оперативных вмешательств по поводу патологии органов малого таза.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения больных с протяженным правосторонним повреждением мочеточника.
Способ осуществляется следующим образом: при больших диастазах повреждении мочеточника, когда невозможно наложить швы и восстановить целостность мочеточника формированием уретероуретероанастомоза, либо уретероуретеронеоанастомоза. В этих ситуациях дистальный отрезок мочеточника ушивается на глухо, а проксимальный конец мочеточника инвагинируется в просвет червеобразного отростка после резекции ее апикальной части, разбужировании сфинктера Герлиха. В дальнейшем мочеточник П-образными инвагинационными швами ушивается вокруг червеобразного отростка.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для лечения повреждений мочеточника, возникающей после оперативных вмешательств по поводу патологии органов малого таза.
Прототипом является способ формирования уретероэнтероанастомоза с отведением мочи через сегмент тонкой кишки. Предложенная операция представляет значительные технические сложности, особенно при выполнении оперативных вмешательств. Риск возникновение несостоятельности уретероэнтероанастамоза повышается за счёт инфицирования зоны анастомоза и возникновения восходящего пиелонефрита.
Недостатками данного способа являются возможности в послеоперационном периоде развития несостоятельности анастомоза, отторжение мочеточника от кишки с развитием мочевой флегмоны, перитонита, мочевых свищей, а также развитие стриктуры анастомоза [1].
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения больных с протяжен-ным правосторонним повреждением мочеточника.
Поставленная цель достигается формированием двойного инвагинационного уретероаппендикоанастомоза с применением микро-хирургических технологий.
Способ осуществляется следующим образом: при больших диастазах повреждении мочеточника, когда невозможно наложить швы и восстановить целостность мочеточника формированием уретероуретероанастомоза, либо уретероуретеронеоанастомоза. В этих ситуациях дистальный отрезок мочеточника ушивается на глухо, а проксимальный конец мочеточника инвагинируется в просвет червеобразного от-ростка после резекции ее апикальной части, разбужирования сфинктера Герлиха. В дальнейшем мочеточник П-образными инвагинационными швами ушивается вокруг червеобразно-го отростка (Фиг. 1, 2).
Преимуществами предложенного способа являются:
1. Снижается риск развития частоты несостоятельность анастомоза.
2. Использование микрохирургических технологий позволяет атравматично и физиологично формировать анастомоза за счёт увеличения операционного поля и использования современного шовного материала.
3. Снижение частоты развития мочевой флегмоны и перитонита.
4. Снижение риска развития восходящего пиелонефрита за счёт формирования двойного инвагинационного анастомоза.
5. Минимальный риск развития стриктуры анастомоза.
6. Улучшение качество жизни больного.
Изложенное выше находить своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больная В., 58 лет. Подготовлена на от-срочного оперативного вмешательство с диагнозом «Миома матки». Нижнесрединным доступом длиною 16 см послойно вскрыта брюшная полость. Выявлено миома матки с большими миоматозными узлами. Учитывая вышесказанные обстоятельства было произведено ампутация матки. В связи массивной спаечного процесса во время операции была повреждена правая мочеточник на протяжении 4-5 см, где было не возможно наложение физиологического анастомоза. В связи, с чем было решено формирование реплантации мочеточника в червеобразный отросток. После иссечение апикальной части червеобразного отростка в последующем разбужируем его до просвета слепого кишечника было наложено уретеро- аппендикоанастамоз между проксимальным частью поврежден-ного мочеточника и апикальной частью аппендикса инвагинационным способом. Полость малого таза дренировано полипропиленовой трубкой выведенной в правой подвздошной области. Швы на рану.
Послеоперационный период протекал относительно гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 10-е сутки после контрольного проведения ультразвукового исследования и оценка биохимических анализов крови, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ ре-плантации мочеточника в червеобразный отросток улучшает результат повторных оперативных вмешательств при протяженных правосторонних повреждениях мочеточника и снижает их травматичность, уменьшает частоту повторных оперативных вмешательств и время нахождения больного в стационаре.

1.Патент TJ-479 Способ резекции дисплазирован-ных пузырно-мочеточниковых сегментов с анти-рефлюксной защитой у детей. Азизов А.А., Сафе-дов Ф.Х. Бюл. 62(2), 2011
2. Патент TJ-485 Способ антирефлексной опера-ции «аутоуретеродубликатуры» примегадолихо- уретерогидронефрозе, обусловленным дисплазией пузырно- мочеточникового и шеечно-тригональной зон у детей. Азизов А.А., Сафедов Ф.Х., Бакиева Г.Т. Бюл. 97
3. Евразийская заявка № 201201354/26. Способ неоцистоуретероанасманоз с аутоуремероуремеродупликатуры при дистопии устьев мочеточников в дивертикул мочевого пузыря с мега- долихоуремерогидронефроза у детей. Азизов А.А., Сафедов Ф.Х.