СПОСОБ УМЕНЬШЕНИЯ ЧАСТОТЫ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СТРИКТУРАХ ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть использовано для восстановления проходимости желчных путей при травматических ее повреждениях.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения стриктуры желчевыводящих протоков.
Способ осуществляется следующим образом: После формирования гепатикоеюноанастомоза по Ру, с целью сохранения процессов пищеварения, а также профилактики и лечения рубцовых стриктур наложенного гепатикоеюноанастомоза между отводящей петли, имеющий гепатикоеюностомию и двенадцатиперстной кишки формируют дуоденоеюностомии по типу бок в бок, с помощью кото-рого по показаниям проводят эндоскопическое исследования и при необходимости бужирования или введения лекарственных средств улучшающих проходимость данного анастомоза.
Исследования линии анастомоза, а также (при необходимости) её бужирования или введения лекарственных средств.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть использовано для восстановления проходимости желчных путей при травматических ее повреждениях.
Прототипом является способ У-образной гепатикоеюноанастомоз, при котором тощую кишку пересекают ниже связке Трейтца на 20-25 см, нижнюю культю погружают в кисетный шов и формируют анастомоз конец в бок между проксимальной и дистальной петлями кишки. Отводящую петлю тощей кишки проводят вверх через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки или впереди ее и формируют гепатикоеюноанастомоз по типу конец в конец [1].
Недостаткам данного способа, в основ-ном, является развития сужения линии анастомоза в послеоперационном периоде и необходимость проведения повторных оперативных вмешательств в случае возникновения его сужения, кото-рое является более тяжелым и травматичным.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения стриктуры желчевыводящих протоков.
Поставленная цель достигается формированием У-образного гепатикоеюноанастомоза конец в бок с межкишечным дуоденоеюностомии бок в бок.
Способ осуществляется следующим образом: после пересечения тонкой кишки на расстоянии 25 см от связки Трейца формируют анастомоз конец в бок между проксимальной и дистальной петлями кишки. Отводящую петлю тощей кишки проводят вверх через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки и формируют гепатикоеюноанастомоз по типу конец в конец. С целью облегчения про-ведения визуального контроля линии анастомоза при необходимости (появления данных о нарушении проходимости наложенного анастомоза) и применении лечебно-профилактических мер фор-мируют дуоденоеюностомию между отводящей петлёй, имеющий гепатикоеюностомию и двенадцатиперстной кишки по типу бок в бок (фиг.). Для профилактики появления пептической язвы линии анастомоза и развития пилоростеноза, операцию дополняют двухсторонней стволовой ваготомией с пилоропластикой по Гейнико-Микуличу.
Положительными сторонами предложен-ного способа являются:
1. Визуальный контроль за состоянием линии наложенного гепатикоеюноанастомоза в отдалённом послеоперационном периоде.
2. Метод позволяет наряду с осмотром линии анастомоза, при необходимости одновременно провести его бужирование или локальное введение лекарственных средств.
3. Отсутствует риск облучения пациентов и медперсонала.
4. Высокая информативность.
5. Возможности местного применения лекарственных средств улучшающих процесс заживления анастомоза и нормального прохождения
6. Улучшения метаболических процессов из-за включения двенадцатиперстной кишки в процесс желчеоттока.
Изложенное выше находят свое подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больной А., 52 года. Госпитализирован для проведения оперативного вмешательство с диагнозом «Желчнокаменная болезнь. Острый обтурационный калькулёзный холециститопанкреатит». Верхнесрединным доступом общей дли-ной 18 см послойно вскрыта брюшная полость. Установлено наличие массивных спаечных процессов между желчным пузырем, краем печени, большим сальником и петлей поперечной кишки, которые были разделены. Так как в процессе было охвачен холедох, при попытке его отделения от стенки желчного пузыря наблюдалось ятрогенное её повреждение. Диаметр холедоха составил 1,8см, головка поджелудочной железы плотноватая консистенция с увеличением. Учитывая выше-сказанные обстоятельства решено наложить гепатикоеюностомию, при котором после пересечении тонкой кишки на расстоянии 25 см от связки Трейца отводящий конец тощей кишки мобилизирован до ворота печени, и наложено гепатикоеюностомия по типу конец в конец. Оставшийся пересеченный конец приводящий петли тощей кишки анастомозирован в бок отводящей петли, имеющий гепатикоеюностому. С целю облегчения про-ведения визуального контроля линии анастомоза (при появлении признаков нарушения проходимости наложенного анастомоза) наложена дуоденоеюностомия по типу бок в бок. Подпеченочное пространство дренировано полипропиленовой трубкой выведенной в правом подреберье. Швы на рану. Послеоперационный период протекал глад-ко и больной быль выписан в удовлетворительном состоянии. Через 6-месяцев после операции посту-пил с наличием признаков нарушения желчеоттока, поводом которого через ранее наложенному дуоденоеюностому при помощи дуоденоскопа проведено вызуализация зоны гепатикоеюностома. Так как установлено сужение линии анастомоза, решено провести его бужирование, что и было проведено.
Послеоперационный период протекал относительно гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 8-е сутки после контрольного проведения ультразвукового исследования и оценки биохимического анализа крови, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ гепатикоеюностомии по Ру улучшает результат операции при ятрогенных повреждениях желчных протоков, снижает ее травматичность, уменьшает частоту повторных оперативных вмешательств и время нахождения больного в стационаре, предотвращает возникновение послеоперационных осложнений и тем самым имеет хороший экономический эффект.

1. Красильников Д.М. Атлас операций на желч-ных путях./ Д.М.Красильников, М.И. Маврин, В.М. Маврин// Казань, 200
2. Курбонов К.М., Расулов Н.А.,Назаров Х.Ш. Способ лечения и профилактика структуры гепа-тикоеюнонастомоза. Малый патент TJ 645.
3.Курбонов К.М., Расулов Н.А.,Назаров Х.Ш. Спо-соб профилактика структуры гепатикоеюнона-стомоза. Малый патент TJ 646.
4. Махмадов Ф.И., Рафиков С.Р., Кузратов Ф.Х., Собиров А.Дж., Султонов Б.Дж., Сайфуддин Ш.Ш. Способ профилактики ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков при «трудных» лапароскопических холецистэктомии. Малый патент № 639.
5. Курбонов Дж.М., Расулов Н.И., Ашуров А.С. Способ профилактики интраоперационных осложнений при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Малый патент № 636
6. Даминова М.Н., Абдуллоев Дж. А., Курбонов К.М. Способ формирования холедоходуоденоанастомоза. Малый патент № 70.