СПОСОБ УМЕНЬШЕНИЯ ЧАСТОТЫ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СТРИКТУРАХ ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии и может быть использовано для восстановления проходимости желчных путей при наложении гепатикоеюноанастомоза.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения больных с нарушениеми проходимости желчных путей.
Способ осуществляется следующим образом: петля тощей кишки длиной 30-40 см от связки Трейтца проводится позади поперечно-ободочной кишки к воротам печени и формируется гепатикоеюноанастомоз по типу конец в бок, ниже которого сформируется межкишечный анастомоз по способу Брауну. С целью профилактики и лечения стриктур гепатикоеюноанастомоза, конец проксимальной петли выводят под кожу в правом подреберье, для последующего проведения эндоскопического исследования линии анастомоза, а так-же (при необходимости) её бужирования или введения лекарственных средств.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть использовано для восстановления проходимости желчных путях при наложения гепатикоеюноанастомоза.
Прототипом является способ наложения гепатикоеюноанастомоз по типу конец в бок, при котором петля тощей кишки длиной 30-40 см от связки Трейтца проводится позади поперечно-ободочной кишки к воротам печени и формируется вышесказанной анастомоз, ниже которого сформируется межкишечный анастомоз по способу Брауну [1].
Недостатками данной способ, в основном, являются развития сужения линии анастомоза в раннем послеоперационном периоде, необходимость проведения повторных оперативных вмешательств в случае возникновения её сужения, кото-рой является более тяжёлым, травматичным и дорогостоящим.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения больных с нарушением проходимости желчных путей.
Поставленная цель достигается наложения гепатикоеюноанастомоза по типу конец в бок, ниже которого для профилактики развития синдрома приводящей петли формируют межкишечный анастомоз по Брауну, и проксимальной конец приводящей петли тонкой кишки выводятся на уровне кожи в правом подреберье.
Способ осуществляется следующим образом: после пересечения тонкой кишки на расстоянии 30-40 см от связки Трейца петля тощей кишки про-водится позади поперечно-ободочной кишки к воротам печени и формируется гепатикоеюноанас томоз по типу конец в бок. С целю предупреждения возникновения синдрома приводящей петли формируют межкишечный анастомоз по способу Брауну в мобилизированной петлей кишечника, имеющее гепатикоеюностому, конец которой фиксируют к передней стенке живота на уровне кожи правого подреберья (фиг.). При необходимости (появлении признаков нарушения проходимости наложенного анастомоза) проводят рассечение конца фиксированного под кожу участки кишки, для вскрытия её полости и введения холедохоскопа, с целью оценки состояния проходимости гепатикоеюностомы. С целю, профилактики появления пептической язвы линии анастомоза и раз-вития пилоростеноза, операцию дополняют двух-сторонней стволовой ваготомией с пилоропластикой по Гейнику-Микуличу.
Положительными сторонами предложен-ного способа являются:
1. Визуальный контроль за состоянием линии наложенного гепатикоеюноанастомоза.
2. Метод позволяет наряду с осмотром при необходимости одновременно провести его бужирование или введения лекарственных средств.
3. Отсутствие радиационных действий на пациентов.
4. Более информативное исследование.
Изложенное выше находят своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больная П., 56 лет. Госпитализирована с диагнозом «Постхолецистэктомический синдром. Рубцовая стриктура общего печеночного протока. Механическая желтуха». После проведения соответствующей предоперационной подготовки верхнесрединным доступом длиною 20 см послойно вскрыта брюшная полость. Выделен и вскрыт общий печеночный проток, имеющей ширину до 2,5 см. Стриктура отмечалась на 2,0 см ниже би-фуркации, протяженность 1,5см. Учитывая выше-сказанные обстоятельства решено наложить гепатикоеюностомию, при котором после пересечения тонкой кишки на расстоянии 30 см от связки Трейца отводящий конец тощей кишки на более длин-ном петле мобилизирован до вороти печени. Наложено гепатикоеюностомия по типу конец в бок. Конец приводящей петли соединено с бок отводящей. С целю предупреждения возникновения синдрома приводящей петле формирован меж-кишечный анастомоз по способу Брауну в мобилизованной петли кишечника имеющей гепатикоеюностому, конец которой фиксируют к передней стенке живота на уровне кожи правого подреберья. Подпеченочное пространство дренировано полипропиленовой трубкой выведенной в правой подреберной области. Швы на рану. На 8-е сутки после операции из-за наличия признаков нарушения желчеоттока проведено рассечение конца фиксированной под кожу участки кишки куда в полость кишечника введен холедохоскоп и доведен до линии гепатикоеюностомы. Так как установлена выраженный отёк линии анастомоза причиняющее возникновение его сужения, решено локально ввести препараты уменьшающий воспалительных процессов и проходимости анастомоза, что было проведено в течении 6 дней.
Послеоперационный период протекал относительно гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 18-е сутки после контрольного проведения ультразвукового исследования и оценки биохимических анализов крови, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ гепатикоеюностомии улучшает результат оперативных вмешательств в восстановление проходимости желчных протоков, снижает их травматичность, уменьшает частоту повторных оперативных вмешательств и время нахождения больного в стационаре.

1. Холецистэктомия/ И.Н. Гришин //, «Вышейшая школа».-1998г.,-198с. ..
2. Курбонов К.М., Расулов Н.А.,Назаров Х.Ш. Способ лечения и профилактика структуры гепа-тикоеюнонастомоза. Малый патент TJ 645.
3.Курбонов К.М., Расулов Н.А.,Назаров Х.Ш. Спо-соб профилактика структуры гепатикоеюнона-стомоза. Малый патент TJ 646.
4. Махмадов Ф.И., Рафиков С.Р., Кузратов Ф.Х., Собиров А.Дж., Султонов Б.Дж., Сайфуддин Ш.Ш. Способ профилактики ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков при «трудных» лапароскопических холецистэктомии. Малый патент № 639.
5. Курбонов Дж.М., Расулов Н.И., Ашуров А.С. Способ профилактики интраоперационных осложнений при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Малый патент № 636
6. Махмадов Ф.И.,Рафиков С.Р., Кузратов Ф.Х., Собиров А.Дж.,Султонов Б.Дж.,Сайфудинов Ш.Ш. Способ обработки ложа желчного пузыря при «трудных» лапароскопических холецистэктомиях у больных с циррозом печени. Малый патент № 637