СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР ЖЁЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть ис-пользовано для восстановления проходимости желчных путях при ятрогенного их повреждения.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения больных с ятрогеннимы повреждениями желчных путей.
Способ осуществляется следующим образом: Конец выключенной по Ру петли тонкой кишки анастомозируется в бок верхнегоризонтальную часть двенадцатиперстной кишки по типу конец в бок для последующего визуального (эндоскопического) исследования и при необходимости проведения лечебно-профилактического манипуляция.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть использовано для восстановления проходимости желчных путей при их ятрогенном повреждении.
• Прототипом изобретения является способ наложения гепатикоеюноанастомоз на выключенной по Ру петли тонкой кишки по типу конец в бок, при котором на расстоянии 60 см ниже связки Трейца кишка пересекается и сформируется межкишечный анастомоз по типу конец в бок. Выключенный сегмент кишки приведется к воротам печени позади поперечно-ободочной кишки, после которого сформируется гепатикоеюноанастомоз по типу конец в бок. Через «слепой» конец выключенной по Ру петли в долевые печеночные протоки устанавливаются разгрузочные дренажные трубки [1].
Недостатками данного способа, в основ-ном, является развития сужения линии анастомоза в раннем послеоперационном периоде, при котором возникает необходимость проведения повторных оперативных вмешательств в случае возникновения сужений, что является более тяжелым, травматичным и дорогостоящим.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения больных с ятрогенними повреждениями желчных путей.
Поставленная цель достигается формированием гепатикоеюноанастомоза на выключенной по Ру петли тонкой кишки по типу конец в бок, при котором на расстоянии 60 см ниже связки Трейца кишка пересекается и сформируется межкишечный анастомоз по типу конец в бок, а конец отводящее петли анастомозируется инвагинационным способом в бок верхнегоризонтальной часть двенадцатиперстной кишки. Способ осуществляется следующим образом: после пересечении тонкой кишки на расстоянии 60 см от связка Трейца, отводящий конец тощей кишки анастомозируются в бок верхнегоризонтальном часть двенадцатиперстной кишки, после которого конец пересеченной гепатикохоледох (выше место повреждения) анастомозируется в бок данного петли кишечника. Оставшейся конец приводящей кишки анастомозируется в бок отводящей петли, который соединена с гепатикохоледоха (фиг). С целю профилактики появления пептической язвы линии анастомозов и развития пилоростеноза, операция дополняется двухсторонным стволовым ваготомием с пилоропластикой по Гейнико-Микуличу.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Визуальный контроль за состоянием линии наложенного гепатикоеюноанастомоза.
2. Метод позволяет наряду с осмотром при необходимости одновременно провести его бужирование.
3. Отсутствие радиационных действий на больных.
4. Более информативное исследование.
5. Возможности местного применения лекарственных средств улучшающих процесс заживления анастомоза и тем самым его проходи-мости.
Изложенное выше находят своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больная Т., 47 лет. Подготовлена на от-срочного оперативного вмешательство с диагнозом «Постхолецистэктомический синдром. Рубцовая посттравматическая стриктура общего печеночного протока-2 (по Бисмуту)». Верхне-срединным доступом общей длиной 15 см послойно вскрыта брюшная полость. Рассечены рубцовые сращения в области послеоперационной раны брюшной стенки и под печенью. Препарирована гепатодуоденальная связка. Выделен и вскрыт общий печеночный проток шириной до 2 см. Стриктура на 1,5 см ниже бифуркации. Учитывая вышеуказанные обстоятельства решено наложить гепатикоеюностомию, при котором после пересечении тонкой кишки на расстоянии 60 см от связка Трейца отводящий конец тощей кишки анастомозирован с верхнегоризонтальной частью двенадцатиперстной кишки, а конец пересеченной гепатикохоледох соединена с бок данного петли кишечника. Пересеченный конец приводящей кишки анастомози-ована в бок отводящей петли, который соединена с гепатикохоледоха. Основной этап операции завершен проведением двухсторонным стволовой ваготомии с пилоропластикой по Гейнико-Микуличу. Подпеченочное пространство дренировано поли-пропиленовой трубкой выведенной в правом подреберном области. Швы на рану. На 7-месяц после операции из-за наличия признаков холестаза (наличие болезненности в правом подреберье, желтушность, общая слабость, гипербилирубинемия в анализе крови) проведено осмотр линии анастомоза с помощью введенного до место анастомоза дуоденоскопа через наложенного дуоденоеюнального соустья, при котором установлено его отек. Учитывая данное обстоятельство в линии анастомоза проведено его бужирование. После проведения вышесказанной манипуляции и назначения необходимых лекарственных средств отмечалось тенденция к улучшению. На 11-е сутки после контрольного проведения ультразвуковой исследования и оценки биохимического анализа крови больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ гепатикоеюностомии по Ру улучшает результат повторных оперативных вмешательств в области гепатохирургии, снижает ее травматичность, уменьшает частоту повторных оперативных вмешательств и время нахождения больного в стационаре, предотвращает возникновение послеоперационных осложнений и имеет хороший экономический эффект.

1.Прудков М.И. Способ гепатикоеюностомии по Ру. Патент РФ 2263474 от 12.08.2004. Прудков М.И., Титов К.В.
2. Курбонов К.М., Расулов Н.А.,Назаров Х.Ш. Способ лечения и профилактика структуры гепа-тикоеюнонастомоза. Малый патент TJ 645.
3.Курбонов К.М., Расулов Н.А.,Назаров Х.Ш. Спо-соб профилактика структуры гепатикоеюнона-стомоза. Малый патент TJ 646.
4. Махмадов Ф.И., Рафиков С.Р., Кузратов Ф.Х., Собиров А.Дж., Султонов Б.Дж., Сайфуддин Ш.Ш. Способ профилактики ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков при «трудных» лапароскопических холецистэктомии. Малый патент № 639.
5. Даминова М.Н., Абдуллоев Дж. А., Курбонов К.М. Способ формирования холедоходуоденоанастомоза. Малый патент № 70.