СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕГИОНАРНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ И ЭНДОЛИМ-ФАТИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛЕГКИХ

Изобретение относится к медицины, а именно к детской хирургии.
Способ включает, то что в конце операции производят насечку длиной до 1 см на париетальном листке плевры слева в области дуги аорты, а справа в области верхней полой вены. Затем, тупо создают ложе в средостении на 1-1,5 см ниже уровня главных бронхов и устанавливают поли-этиленовый катетер (микроирригатор). Дефект париетальной плевры герметично ушивают с фиксацией катетера с введением его дистального конца во второе межреберье и осуществляют анальгезию антисептиками.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано после операции на легких.
Оперативные вмешательства на легких у детей являются особо травматичными, сопровождаются сильными болями в послеоперационном периоде, усиливающиеся при кашле и дыхательных движениях. Послеоперационная боль становится основной причиной развития застойных осложнений. Поэтому борьба с послеоперационной болью является одной из компонентов интенсивной терапии. Существует множество способов борьбы с болью у детей после операции на легких, которые не лишены побочных действий и не всегда оказываются эффективными. В связи с этим возникает необходимость поиск новых методов послеоперационной анальгезии.
Для эффективной антибактериальной терапии существуют много способов введения антибиотиков, целью которых, является создание высокой концентрации антибиотика в очаге поражения. Существующие способы введения внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные не всегда оказываются эффективными.
Методами послеоперационной анальгезии являются внутривенные введения наркотических и ненаркотических анальгетиков. Однако лечебная анальгезия наркотическими препаратами хотя и является эффективной, после нее развивается кардиодепрессия, снижается рефлекторная активность, снижаются кашлевой рефлекс и дренажные функции бронхолегочной системы. При применение ненаркотических препаратов анальгезирующие эффекты недостаточные, поэтому требуются дополнительные обезболивающие препараты.
В патогенезе развития нагноительных заболеваний легких и послеоперационных гнойных осложнении определенное место занимают нарушения микролимфатического дренажа тканей, пассажа лимфы через лимфатические узлы и барьерной функции лимфатической системы. Поэтому, несмотря на достигнутые определенные успехи в лечении детей с хирургическими заболеваниям легких, осложнения в ближайшем послеоперационном периоде составляют от 3 до 29%, а в отдаленном сроке - от 6 до 50% [1,2].
Известен способ перидуральной анестезии, при которой наблюдаются осложнения от 0,5 до 1% и летальные исходы до 0,1% [3]. Способ осуществляется двухсторонней шейной вагосимпатической блокадой с введением раствора 0,5% новокаина. Для эффективной анальгезии, вагосимпатической блокады 0,5% раствором новокаина, потребовалось 6-7 инъекции, каждая процедура сопровождалась беспокойством ребенка, дополнительными болевыми реакциями, эффект анальгезии наступил поздно (15 ± 0,3 мин) и его длительность оказалась короткой.
Наиболее близким к предлагаемому способу является регионарная лимфотропная антибиотикотерапия (РЛАТ), при котором в жировую клетчатку переднего средостения через надяремную вы-резку вставляют катетер и вводят антибиотик непосредственно в лимфатические сосуды и регионарные эндолимфатические пути. В переднее средостение один раз в сутки вводится суточная доза антибиотика с учетом чувствительности к нему микрофлоры через 2-3 минуты после введения протеоилитических ферментов (лидазы или химопсина) [4].
Недостатком РЛАТ является: непосредственное введение в лимфатические со-суды является достаточно сложным, сопровождается осложнениями, антибиотики вводятся в область трахеи, а пораженные лимфатические узлы и сосуды остаются в заднем средостении в области 5-6 грудного позвонка, а регионарная анестезия через этот доступ не эффективна.
Целью изобретения является улучшение ре-зультатов хирургического лечения детей заболеваниями легких путем устранения указанных недостатков.
Способ послеоперационной региоранной анальгезии и эндолимфатической антибиотикотерапии после операции на легких осуществляется следующим образом. В конце операции на легких или органах средостения производится насечка длиной до 1 см на париетальный листок плевры слева в области дуги аорты, а справа в области верхней полой вены. Тупо создается ложе в средостении 1-1,5 см ниже уровня главных бронхов. Дефект париетальной плевры гермитично ушивают после вставления и фиксации полиэтиленового катетера (микроиррига-тора) с введением его дистального конца во второе межреберье. Послеоперационную анальгезию осуществляют 1,0% раствором лидокаина из рас-чета 3-5 мг на 1 кг массы тела ребенка каждые 4-5 часов. Лидокаин вводили в корень легкого через микроирригатор интраоперационно установлен-ный в средостении, следующим образом: После введения лидокаина образуется лидокаиновый инфильтрат на уровне III-VI межреберья диаметром от 5 до 8 см. Эффективность, которого достигает определенной степени блокады диафрагмального, блуждающего и IV-VI межреберных окончании нервов и симпатических ганглиев. Оптимизация функция легких происходит, несмотря на моторную блокаду, обусловленную использованием раствора лидокаина высокой концентрации. При этом, наряду с достижением анальгезирующего эффекта, сохраняются дыхательные, кашлевые рефлексы и активность больных. Вполне вероятно, что улучшение функции легких способствует снижению частоты послеоперационных легочных осложнений.
Пример: Больной А. Ш. (история болезни
№ 676), 5 лет, обратился в клинику 21.09.2003г. с жалобами на кашли с выделением гнойной мокро-ты и временами повышение температуры тело, одышка. Болеет с рождений, не однократно полу-чал лечения в соматическим отдаление, эффекты были временно. Наследственность не отягощена. Дыхания через нос свободный, обе половина грудной клетки участвует в акте дыхания. Левой половина грудной клетки несколько деформирован. При перкуссии слева укороченный звук. Справа легочная звук. Аускультативно в легких выслушивается разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания (ЧД) 26 дыха-тельных движений в минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 104 в минуту. Граница сердца нерасширенна, тоны сердца чистые и ясные, Со стороны органов брюшной полости и нервной системы отклонений от нормы не наблюдается. На рентгенограммы грудной клетки справа легочной рисунки усиленные, слева нижней доли ате-лектазированы и воздушность верхней доли уменьшена. Со стороны анализов крови и мочи без изменений. Больному произведен дваждый санационной бронхоскопия, где имеелось двухсто-ронный диффузный гнойный эндобронхит. После санации под общим обезболиваниям произведена бронхография, где имется кистозная гипоплазия нижней доли с ателектазом и деформирующий бронхит язычковых сегментов.
Больному произведена операция - резекция нижней доли с экстерпацией бронх язычковых сегментов. Над дугой аорты рассечен париетальный листок плевры до 1 см. Создан ложа в задней средостения до 1 см ниже левого главного бронха с помощи дисектра. В созданную ложу вставлен катетер-микроиррегатор и дистальный конца катетера выведен на грудной клетки через 3 межреберье и фиксирован на кожи одним швом. Раны париетальной плевры герметично ушит восьми образным кетгутовым швом. Через катетер веден 10 мл 1% раствор лидокаина. При этом в области корень легкого образовался лидокаиновый инфильтрат диаметром 6 см. В послеопера-ционном периоде через катетер производился регионарная анальгезия каждый 5 часов и эндо-лимфатическая антибиотика терапия кефзолом 1 грамм один раз в сутки. Послеоперационный пе-риод протекал гладко. Швы сняты на 7-ые сутки, заживление раны первичным натяжением. Катетеры удалены на 10-ые сутки. На 15 сутки после операции выписан домой в удовлетворительном состояние. Осмотрен через 6 месяцев, дыхания в обеих половины грудной клетки легочные, хрипов нет. ЧД - 20 дыхания в минуту. Тоны сердца чистые, ясные. ЧСС - 86 ударов в минуту. На рентгенограмме грудной клетки легких расправлены, воздушность сохранены. Результат оценен хорошо.
Пример: Больной Б.К. (история болезни
№ 1004), 10 лет, обратился в клинику 10.04.2005 г. с жалобами на сухой кашел и боли в правой поло-вине грудной клетки, одышка при физическом нагрузке. Болеет в течение 6 месяцев, болезни начался со слабости, понижением аппетита. Лечение не получал. Наследственность не отягощена. Дыхания через нос свободный, правая половина грудной клетки отстают в акте дыхания, выбухает и межреберные промежутки расширен, при перкуссии в нижнем доли тупой звук и дыхания не проводится. Левой половина грудной клетки участвует в акте .дыхания, обычные, легочной звук, хрипов нет. При перкуссии слева укороченный звук. Частота дыхания 24 дыхательные движения в минуту. ЧСС - 92 в минуту. Граница сердца нерасширенна, тоны сердца чистые и ясные, Со стороны органов брюшной полости и нервной системы отклонений от нормы не наблюдается. На рентгенограммы грудной клетки справа определяется кистозная образования, четкими краями занимающей почти правой половине грудной клетки. На УЗИ образования в правом легких жидкость содержащие. Со стороны анализов крови и мочи изменение отсутствуют.
Диагноз: Большая не осложненная, напряженная эхинококковая киста нижней доли правого легкого.
Больному произведена операция - эхинококкэктомия с ликвидацией остаточной полости по методики клиники. Над верхней полий вены рассечен париетальный листок плевры до 1 см. Создан ложа в задней средостения до 1 см ниже правого главного бронха с помощи дисектра. В созданный ложи вставлен катетер - микроиррегатор и дистальный конца катетера выведен на грудной клетки через 2 межреберье и фиксирован на кожи одним швом. Раны париетальной плевры герметично ушит восьми образным кетгутовым швом. Через катетер веден 15 мл 1% раствор лидокаина. При этом в области корень легкого образовался лидокаиновый инфильтрат диаметром 8 см. В послеоперационном периоде через катетер производился регионарная анальгезия 1%-15 мл лидокаином каждый 5 часов и эндолимфатиче-ская антибиотика терапия цефаболом 1,5 грамм один раз в сутки. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 7-ые сут-ки, заживление раны первичным натяжением. Катетер удалены на 8-ые сутки. На 20 сутки после операции и курс химиотерапии выпи-сан домой в удовлетворительным состояние. Осмотрен через 6 месяцев, дыхания в обеих поло-вины грудной клетки легочные, хрипов нет. ЧД - 18 дыхания в минуту. Тоны сердца чистые, ясные.
ЧСС - 82 ударов в минуту. На рентгенограмме грудной клетки легких расправлен, воздушность

сохранен. Рецидива болезни нет. Результат оценен хорошо.

1. Баходуров Дж.Т. Результаты хирургического лечения детей хроническими нагноительными заболеваниями легких. Автореферат канд.дисс. Душанбе, 2002. стр. 23
2. Ибодов Х.И. Хирургические лечение при-обретенных заболеваний легких у детей. Авторе-


ферат док. дисс. Санкт-Петербург.2003. стр. 43.
3. Исаков Ю.Ф, Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Медицина - 1977, стр. 111-112.
4. Абдуфатоев Т.А. Оптимизация хирургического лечения и функциональная реабилитация детей с хирургическими заболеваниями легких. Автореферат док. дисс. Ташкент, 1995, стр. 47