СПОСОБ НЕСТАНДАРТНОЙ РЕПЛАНТАЦИИ АМПУТИРОВАННОГО СЕГМЕНТА УШНОЙ РАКОВИНЫ

Изобретение относиться к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии и может быть использовано для восстановления отчленённой ушной раковины.
Снижение частоты послеоперационных осложнений и улучшение отдаленных результатов восстановления ушной раковины.
Способ нестандартной реплантации ампути-рованного сегмента ушной раковины осуществляется путем имплантации очищенного хряща ампу-тированного сегмента к культе ушной раковины, укрытии его васкуляризированным лоскутом височной фасции и формировании покровных тканей полнослойным кожным трансплантатом из кожи ампутированного сегмента или надключичной области.

Изобретение относиться к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии и может быть использовано для восстановления ампутированной ушной раковины.
Известны многочисленные способы восста-новления ушной раковины при травматической ампутации ее сегментов, такие как реплантация по типу композиционного трансплантата (composite graft) [1,3], микрохирургическая реплантация ампутированной ушной раковины [1,2,3], различные виды имплантации хряща ампути-рованного сегмента ушной раковины в подкожный карман [4].
Недостатками известных способов являются:
1. Некроз реплантированного сегмента по типу композиционного трансплантата при относитель-но больших размеров ампутата и малую площадь соприкосновения ампутата к культе из-за недоста-точности питания тканей.
2. Противопоказания к рименению способа при больших размерах ампутированного сегмен-та.
3. Большое техническое затруднение микрохи-рургической реплантации из-за мелкого просвета и хрупкости сосудов, а также отсутствия осевой (аксиальной) вены ушной раковины.
4. Отсутствие возможности микрохирургиче-ской реплантации при отчленении небольших сегментов ушной раковины, а также укушенном, отрывном и раздавленном характере травмы.
5. Большая частота некроза реплантирован-ной ушной раковины микрохирургическим спосо-бом.
Наиболее близким способом к изобретению является способ имплантации хряща ампутиро-ванного сегмента в подкожный карман заушной области по A.R. Mladick. Операция выполняет-ся в два этапа. На первом этапе хрящ ам-путированного сегмента очищается от ко-жи, и имплантируется в формированный под-кожный карман заушной области на стороне по-ражения. Вторым этапом приподнимается хрящ с кожными покровами и пришивается на культе ушной раковины, задняя поверхность которой урывается полнослойным кожным транспланта-том [4].
Недостатками наиболее близкого способа яв-ляются:
1. Образование длинных рубцов в сосцевидной области.
2. Рассасывание хряща, наступление краевого некроза перемещенных лоскутов и сморщивание ушной раковины, .приводящие к неудовлетвори-тельному отдаленному результату.
3. Формирование грубых контуров ушной ра-ковины, не корригируемые даже после многочис-ленных последующих операций.
4. Выполняется в два этапа.
Целью изобретения является снижение ча-стоты послеоперационных осложнений и улучше-ние отдалённых результатов восстановления уш-ной раковины.
Поставленная цель достигается использова-нием хряща ампутированного сегмента ушной раковины в качестве опорного каркаса, васкуля-ризированного лоскута височной фасции в каче-стве источника кровоснабжения и кожи ампутиро-ванного сегмента для создания покровных тканей.
Заявляемый способ изображён на прилагае-мых рисунках.
Техника выполнения «нестандартной ре-плантации» заключается в следующем: порта-тивным допплером находится поверхностная ви-сочная артерия и ее ветви на одноименной сто-роне. Маркируются размеры и границы планиру-емого лоскута височной фасции. Хрящ ампутиро-ванного сегмента отделяется от покровных тканей и ушивается к хрящу культи ушной раковины рас-сасывающей нитью 5/0 (фиг. 2,10). Z - образным разрезом кожи, в височной области обнажается височная фасция. Выкраивается необходимой площади фасциальный лоскут на сосудистой нож-ке (фиг. 2,3,10,11). Через подкожный тоннель лос-кут перемещается в область повреждённой части ушной раковины и им укрывается хрящ ампутиро-ванного сегмента со всех сторон (фиг. 3,4,12). До-норская рана ушивается кожными швами нейлон 3/0. Далее, кожа ампутированного сегмента очи-щается от подкожной клетчатки и в виде полно-слойного кожного трансплантата укладывается поверх височной фасции (фиг. 5,13). При невоз-можности использования кожи ампутированного сегмента из-за повреждения, полнослойный кож-ный трансплантат забирается из надключичной области.
Предложенный способ нестандартной ре-плантации ушной раковины имеет множество преимуществ:
1. Его можно применять при любом механизме травмы (укушенная, резанная, оторванная рана) ушной раковины.
2. Можно использовать вне зависимости от вида и размера ампутированного сегмента ушной раковины.
3. Технически не сложный.
4. Исключает применения микрохирургиче-ской реплантации.
5. Выполнять всегда, если не повреждена сос-цевидно-височная область и если сохранена по-верхностная височная артерия.
6. Редко возникают послеоперационные осложнения (некроз сегмента ушной раковины, рассасывание хряща, сморщивание ушной рако-вины).
7. Не формируются грубые контуры ушной раковины, и нет необходимости для проведения последующих корригирующих операций.
8. Не образуются длинные дополнительные рубцы в сосцевидной области.
9. Отдаленные результаты являются наилуч-шими среди всех других способов реконструкции ушной раковины.
Изложенное выше находит подтверждение в следующих клинических наблюдениях:
Пример № 1. Больной К. 14 лет, И/Б № 62, поступил с диагнозом: Полная укушенная ампутация верхней третьи левой ушной раковины. За сутки до обращения ушную раковину больного откуси-ла лошадь. Первоначально обратились в ЦРБ Дангара, откуда отправлен в РНЦС'С и ГХ. При поступлении общее состояние больного удовле-творительное, в соматическом статусе без особен-ностей. Местно отмечается полная травматиче-ская ампутация верхней половины ушной ракови-ны (фиг. 1). Ампутированный сегмента размерами 3 х 2,5 см и состоит из завитка, противозавитка и части собственной раковины. После поступления больному назначен безусловный курс антираби-ческой терапии. В экстренном порядке под общей анестезией произведена реконструкция ушной раковины по методике «нестандартной репланта-ции» оторванного сегмента с применением васку-ляризированного лоскута височной фасции, хряща оторванного сегмента и кожи ампутированного сегмента в виде полнослойного кожного транс-плантата. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением ран на амбу-латорное лечение (фиг. 5). В отдаленном после-операционном периоде состояние реконструиро-ванной ушной раковины является удовлетвори-тельным (фиг. 6,7).
Пример № 2. Больная Т. 4 лет, И/Б № 176, по-ступила с диагнозом: Полная укушенная ампута-ция правой ушной раковины. Из анамнеза за 6 часов до поступления дома ушную раковину де-вочки откусила собственная собака. Обратились в ЦРБ Чиликула, откуда отправлены РНЦСС и ГХ. При поступлении общее состояние больной удо-влетворительное, со стороны соматического ста-туса без особенностей. В местном статусе отмеча-ется полная ампутация верхнс-наружной части ушной раковины (фиг. 8,9). Ампутат размерами Зсм х 1,8см. Девочке назначен безусловный курс антирабической терапии и в экстренном порядке под общей анестезией произведена реконструкция ушной раковины по методике «нестандартной реплантации» Все перемешенные ткани прижи-лись, послеоперационный период протекал гладко (фиг. 14), отдаленный результат удовлетворитель-ный (фиг. 15,16).

1. RICHARD A. MLADICK. The pocket principle. A new Technique for the Reattachment of a Severed Ear Part. Plastic and Reconstructive Surgery, 1971, vol. 48, №3, pp. 219-223.
2. Под редакции Неробеева А.И. и др. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. М.: «Медицина», 1997.
3. Воротников А.А. и др. Оказание специали-зированной помощи больным с открытыми травмами кисти в условиях хирургических и травмато-логических отделений районных больниц. Учебно-методическое пособие. Ставрополь, 2004.
4. RU 2111731 С1 (РЕСПУБЛИКАНСКОЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВРОЖДЕННОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ТЯЖЁЛЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ «БОНУМ»), 27.05.1998.