СПОСОБ ОДНОЭТАПНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ УШНОЙ РАКОВИНЫ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ЕЁ ДЕФЕКТАХ

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии и может быть использовано для реконструкции ушной раковины при посттравматических ее дефектах.
Целью изобретения является сокращение этапов формирования ушной раковины и улучшение отдаленных результатов реконструкции ушной раковины при посттравматических ее дефектах.
Способ одноэтапной реконструкции ушной раковины при посттравматических ее дефектах заключается в формировании единого хрящевого каркаса аутотрансплантатом из рёберной дуги, укрытии его васкуляризированным лоскутом височной фасции и формировании покровных тканей полнослоиным кожным трансплантатом.

Изобретение относиться к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии и может быть использовано для реконструкции уш-ной раковины при посттравматических дефектах ушной раковины.
Известны многочисленные способы рекон-струкции ушной раковины при посттравматиче-ских ее дефектах, к которым относятся реконструкция ушной раковины применением алло- и гомотрансплантатов, синтетических материалов для создания каркаса ушной раковины [1], способ трех и четырехэтапной пластики ушной раковины с применением хрящевого аутотрансплантата из реберной дуги по Tanzer и Brent [2,3], формирова-ние ушной раковины местными кожно-фасциальными и кожно-жировыми лоскутами с применением хряща одноименной или контрала-теральной ушной раковины [4].
Недостатками известных способов являются:
1. Во многих случаях алло-и гомотрансплан-таты и синтетические материалы отторгаются;
2. Сложности выполнения повторных опера-ций в условиях рубцово- измененных тканей из-за многократности операций;
3. Формирование грубых контуров ушной ра-ковины, не корригируемые даже после многочис-ленных последующих операций;
4. Частые развития осложнений в связи с мно-жеством вмешательств на рубцовых тканях;
5. Недостаточное кровоснабжение рубцовых тканей являются причиной частого развития крае-вых некрозов с оголением имплантированного хряща и его лизиса.
Наиболее близким способом изобретения яв-ляется способ формирования ушной раковины по Tanzer в модификации Brent *, который выполня-ется в три этапа. На первом этапе из аутохряща реберной дуги формируется каркас, состоящий из нескольких частей, которые соединяются подши-ванием их друг к другу. Созданный хрящевой кар-кас размешается в подкожный карман заушной области. На втором этапе комплекс хрящевого каркаса вместе с покрывающей кожей отделяется от подлежащих тканей заушной области, подни-мается с созданием необходимого цефалоаурику-лярного угла, задняя поверхность сформирован-ной ушной раковины и дефект покровных тканей заушной области укрывается полнослойным кож-ным трансплантатом. На третьем этапе произво-диться коррекция ушной раковины [2,3].
Недостатками наиболее близкого способа яв-ляются:
1. Формы ушных раковин после таких опера-ций остаются недостаточно стабильными и надёжными;
2. Состоящий из нескольких частей сформи-рованный хрящевой каркас подвергается вторич-ным деформациям в отдалённом послеопера-ционном периоде;
3. В последующем образуются грубые дефор-мирующие рубцы в заушной области;
4. Многоэтапность операции, долгое время проведения в клинике и большие финансовые затраты;
Целью изобретения является сокращение эта-пов формирования ушной раковины и улучшение отдаленных результатов реконструкции ушной раковины при посттравматических ее дефектах.
Поставленная цель достигается путем созда-ния единого хрящевого каркаса, аутотрансплан-татом из реберной дуги, использованием васку-ляризированного лоскута височной фасции в ка-честве источника кровоснабжения и полнослойно-го кожного аутотрансплантата для создания по-кровных тканей.
Заявляемый способ изображен на прилагае-мых рисунках.
Техника выполнения «одноэтапной рекон-струкции ушной раковины при посттравматиче-ских ее дефектах» заключается в следующем: предварительно до операции портативным до-пплером в височной области на стороне дефекта ушной раковины находится проекция поверхност-ной височной артерии, и ее ветвей. Операция производится под общим обезболиванием. Пред-варительно выполняется инфильтрация деформи-рованной ушной раковины и височной области 1% раствором лидокаина с адреналином (1:200000). Под оптическим увеличением (х 2,5 раза) по маркированной линией сначала на коже височной области выполняется 2-образный разрез кожи. Кожа вместе с подкожной клет-чаткой отделяется до поверхностного листка ви-сочной фасции и далее тупым путем маленьким тупфером осторожно отделяется подкожно-жировая клетчатка от фасции. Затем определяется площадь планируемого лоскута поверхностной височной фасции, и маркируются его границы. Острым и тупым путем поднимается лоскут ви-сочной фасции. Фасцию следует отсепарировать до ножки площадью в 2,5 раза больше чем пло-щадь здоровой контралатеральной ушной рако-вины (фиг. 2). В верхней части ушной раковины формируется подкожный тоннель, для проведе-ния лоскута в сторону ушной раковины. Донор-ская рана ушивается узловыми швами атравмати-ческой нитью нейлон 3/0.
В проекции рёберной дуги (VII-VIII ребер), косопоперечным разрезом по маркированной ли-нии длиной 8-10 см производится разрез кожи до мышц. Далее, мышечный слой рассекается по ходу волокон и обнажается реберная дуга. Над реберной дугой маркируется форма хрящевого аутотрансплантата и рассекается надхрящница. Распатором надхрящница отделяется от хряща со всех сторон Забирается хрящевой аутотранс-плантат из хрящевой части VI-VII ребер, необходимых размеров, рана ушивается первично. Хрящевой аутотрансплантат моделируется и ему придается нужная форма с помощью скальпеля и фрезами бор машины. Таким образом, формирует-ся единый хрящевой каркас не достающей части ушной раковины (завиток, противозавиток с его ножками, противокозылок) (фиг. 3). Следует отме-тить, что все части хрящевого каркаса соединены между собой в единое целое. Далее обнажаются остатки хрящевого каркаса культи ушной ракови-ны, и приготавливается ложе для хрящевого ауто-тотрансплантата. Формированный хрящевой кар-кас ушивается к культе ушной раковины рассасы-вающей атравматической нитью Dexon или Махоn 5/0. Через подкожный тоннель в верхней части ушной раковины проводится выкроенный васкуляризированный лоскут височной фасции, которым окутывается ушитый каркас хрящевого аутотранспланта и фиксируются съемными узло-выми швами атравматической нитью Нейлон 3/0 (фиг. 4). Далее, из надключичной области забира-ется полнослойный кожный трансплантат, им укрывается вся поверхность фасциального лоску-та и по контуру накладываются кожные 'швы атравматической нитью Ethilon или Neylon 5-6/0 (фиг. 5). Донорские раны ушиваются первично. Для создания завитка и противозавитка с его нож-ками П-образным^ швами на ножке подшиваются марлевые валики из полрски турунды. Повязки накладываются с учетом контурирования высту-пающих частей ушной раковины. Повязки меня-ются ежедневно, и наблюдается динамика при-живления аутотрансплантатов. Швы снимаются на 8-10-е сутки.
Предложенный способ одноэтапной рекон-струкции ушной раковины при посттравматиче-ских ее дефектах имеет множество преимуществ:
1. Хрящевой аутотрансплантат из реберной дуги является надежным каркасом ввиду созда-ния его единым блоком.
2. Можно применить при субтотальном и тотальном дефекте ушной -раковины.
3. Операция проводится в один этап.
4. Не формируются грубые контуры ушной раковины, и не приходится проводить последую-щие корригирующие операции.
5. Не образуются грубые дополнительные рубцы в заушной области.
6. Отдаленные результаты являются наилучшими среди всех других способов рекон-струкции ушной раковины.
7. В связи с формированием ушной раковины в один этап способ является экономически более выгодным по отношение к аналогам.
Изложенное выше находить подтверждение в следующих клинических наблюдениях:
Больной Г. 38 лет, И/Б № 98, поступил с диа-гнозом: Посттравматический субтотальный де-фект правой ущной раковины (фиг. 1). Травму получил 1,5 года назад во время работы бензопи-лой. Больному в условиях РНЦСС и ГХ, выполне-на ПХО раны ушной раковины и из-за невозмож-ности восстановления формировали ампутацион-ную культю. Местно: отсутствует 2/3 наружно латеральной части правого уха. Больному под ЭТН произведен одноэтапное формирование пра-вой ушной раковины с применением хрящевого аутотрансплантата из реберной дуги, васкуляри-зированного лоскута височной фасции, и кожного аутотрансплантата из надключичной области. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, перемешен-ные лоскуты прижились. Отдаленный результат удовлетворительный (фиг. 6).

1. Под редакции Неробеева А.И. и др. Восста-новительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. М.: «Медицина», 1997.
2. RU 2111733 С1 (РЕСПУБЛИКАНСКОЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВРОЖДЕННОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ТЯЖЁЛЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ «БОНУМ»), 27.05.1998.
3. RADFORD С. TANZER Total reconstruction of the external ear. Plastic and reconstructive surgery, 1959, vol. 23, №1, p. 1,4, 5.